Особенности диагностики патологии пищевода при болевом синдроме неясного генеза в грудной клетке.
Бектаева Р.Р. Сулейменова Л.И. Государственная медицинская академия, Астана, Казахстан.
Цель - разработка алгоритма обследования больных для выявления патологии пищевода при болевом синдроме неясного генеза в грудной клетке.
Задачи - определить частоту и степень выраженности патологии пищевода у больных с болевым синдромом неясного генеза в грудной клетке.
Обследовано 28 мужчин в возрасте от 37 до 58 лет работников железнодорожного транспорта, направленных в кардиологическое отделение с диагнозами: ИБС, стенокардия напряжения ФК II-III (17), НЦД (3), остеохондроз позвоночника с радикулалгическим синдромом (8). Основанием для целенаправленного исследования пищевода явились: жгучий характер боли, локализация в области нижней трети грудины, усиление их при наклоне и в горизонтальном положении, а также ночью, длительный анамнез изжоги, отсутствие четкой связи боли с физической нагрузкой, упорные запоры.
Обследование включало клиническое исследование с анкетированием, полипозиционное рентгенологическое исследование и рН-метрию пищевода и желудка, ЭФГДС, ВЭМ, холтеровское ЭКГ-мониторирование, ЭХОКГ.
В результате патология пищевода, подтвержденная выявлением характерной клинической симптоматики и результатами 2-х и более инструментальных методов, установлена у 19 больных (68%). Наиболее часто при этом наблюдались желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения. У 7 было сочетание стенокардии с поражением пищевода, при отрицательных нагрузочных ЭКГ пробах. При этом ишемический характер части болевого синдрома подтвержден данными холтеровского ЭКГ-мониторирования.
Таким образом, при болях неясного генеза в грудной клетке одной из частых причин диагностических ошибок является патология пищевода. Это подтвердилось и результатами ранее проведенных нами исследований у больных с анологичным синдромом и ангиографически неизмененными или малоизмененными коронарными артериями. При упорном болевом синдроме, плохо поддающемся антиангинальной терапии целесообразно исследовать состояние пищевода, поскольку клинические симптомы и провоцирующие их факторы часто не являются специфическими, а в ряде случаев идентичны.
Нами предложен алгоритм диагностики патологии пищевода при болевом синдроме неясного генеза в грудной клетке. Особое внимание следует обращать на детализацию жалоб и проведение целенаправленного диагностического поиска.
Патогенетические механизмы, ассоциированные с тяжестью клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Гриневич В.Б., Богданов И.В., Саблин О.А., Самедов Б.Х., Ратников В.А. Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург, Россия.
Цели - выявление патогенетических механизмов формирования особенностей клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Методы исследования - обследовано 11 практически здоровых лиц и 91 больной ГЭРБ с эндоскопическими признаками рефлюксэзофагита I-V степеней по Savary - Miller. Всем пациентам выполнялось суточное рН-мониторирование с использованием автономного ацидогастрометра "Гастроскан-24" (г. Фрязино Московской обл., НПП "Исток-Система").
Результаты - среди пациентов с ГЭРБ было выделено несколько групп: с преобладанием рефлюксов в вертикальном положении (n=21), с преобладанием рефлюксов в горизонтальном положении (n=44) и с комбинированным рефлюксом (n=17). При этом у 9 больных ГЭРБ (9,9% случаев) и в группе контроля патологический гастроэзофагеальный рефлюкс не выявлялся. У лиц с преобладанием рефлюксов в вертикальном положении чаще выявлялись слабовыраженные формы ГЭРБ (I-II ст.), а у лиц с горизонтальным и комбинированным рефлюксами чаще отмечались более тяжелые формы ГЭРБ (III-IV ст.). Однако, в 100% случаев у больных ГЭРБ с наличием осложнений в виде язвенного поражения пищевода (n=7) не удалось зафиксировать патологического "кислого" гастроэзофагеального рефлюкса.
Выводы - степень выраженности клинико-эндоскопических проявлений ГЭРБ не имеет строго функциональной связи с уровнем закисления нижней трети пищевода.
Исследование эффективности терапии фамотидином (квамателом) и прокинетиками больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Пасечников В.Д., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н., Ковалева Н.А. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цели и задачи: оценить эффективность комбинации Н2- блокатора рецепторов гистамина - фамотидина (Квамател, Гедеон Рихтер, Венгрия) и прокинетиков в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Методы: обследовано 150 человек с различными вариантами течения ГЭРБ (20 - с эндоскопически негативной формой (ЭН ГЭРБ), 130 - с проявлениями рефлюкс-эзофагита (РЭ) I-IV по классификации Savary-Miller). Помимо эндоскопического исследования, больным выполнялась суточная рН-метрия. Больным с РЭ I-III назначались комбинации прокинетика и Кваматела, с III-IV - прокинетика и омепразола.
Результаты: исследования показали высокую диагностическую значимость суточной рН-метрии, особенно в случае ЭН ГЭРБ, а также в оценке эффективности противокислотной и прокинетической терапии. Назначение Кваматела в среднесуточной дозе 40 мг в комбинации с прокинетиками приводило к значимому снижению эпизодов рефлюкса, особенно с длительность более 5 мин, снижению общего % времени с внутрипищеводным рН<4, снижению % времени с рН<4 в горизонтальном и вертикальном положениях, снижению индекса DeMeester. Указанная положительная динамика показателей рН-метрии коррелировала со значимым улучшением кислотного и щелочного клиренса пищевода, снижением области рефлюкса и циркадности рефлюксных эпизодов.
Выводы: Квамател в комбинации с прокинетиками в большинстве случаев его применения у больных с легкими и среднетяжелыми формами РЭ способствует нормализации рН и пищеводного клиренса. Суточная рН-метрия является надежным методом диагностики ГЭРБ и мониторинга терапии.
Моторика пищевода у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Пасечников В.Д., Ковалева Н.А., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цели и задачи: исследовать моторную функцию пищевода и охарактеризовать основные ее нарушения у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Методы: обследовано 150 больных с различными вариантами течения ГЭРБ (20 - с эндоскопически негативной формой [ЭН ГЭРБ], 130 - с проявлениями рефлюкс-эзофагита [РЭ] I-IV по классификации Savary-Miller, 21 - с атипичной клинической симптоматикой). Помимо эндоскопического исследования, больным выполнялась суточная рН-метрия и манометрия пищевода.
Результаты: наиболее демонстративными оказались изменения показателей функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Дисфункция НПС характеризовалась снижением давления покоя, давления в его абдоминальном и торакальном отрезках, в точке RIP. Указанные функциональные нарушения коррелировали с анатомическими (снижением общей длины НПС, в особенности его абдоминальной составляющей, смещением позиции точки RIP). Тяжесть РЭ в значительной мере определяется нарушениями пищеводного клиренса, обусловленного снижением амплитуды, продолжительности, скорости распространения перистальтических волн, значительным развитием перистальтической дисфункции (преобладание непропульсивных, аперистальтических сокращений с аномальной морфологией пиков). Дисфункция ВПС проявлялась снижением давления покоя и фарингеального давления в особенности у больных с атипичными формами ГЭРБ (в частности при наличии хронического ларингита, пароксизмального кашля и бронхиальной астмы).
Выводы: манометрия позволяет провести полноценное исследование моторики пищевода, выявить патогенетические варианты развития ГЭРБ с различной клинической симптоматикой.
Диагностика гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни с атипичными клиническими проявлениями
Пасечников В.Д., Слинько Е.Н., Ивахненко О.И., Ковалева Н.А. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цели и задачи: определение роли 24-х часовой рН-метрии и манометрии в диагностике атипичных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Методы: обследовано 150 больных ГЭРБ с различной тяжестью рефлюкс-эзофагита (I-IV степень по Savary-Miller), среди которых 21 с атипичными проявлениями заболевания (6 - с хроническим ларингитом, 3 - с приступообразным кашлем, 2 - с бронхиальной астмой, 8 - с болями в груди, имитирующими стенокардию, 2 - с дентальными эрозиями).
Резудьтаты. Исследования показали, что в группе больных с атипичными вариантами клинических проявлений ГЭРБ отмечались выраженные нарушения моторной функции пищевода. Наиболее демонстративными изменениями оказались дисфункция верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, снижение количества перистальтических и развитие аперистальтических волн сокращений по всей длине пищевода. Нарушения моторики пищевода коррелировали с данными суточной рН-метрии, показавшими увеличение общего количества рефлюксных эпизодов длящихся >5 мин, увеличение % времени с рН<4 во время сна, значительным увеличением индекса DeMeester. Эпизоды рефлюкса кислотного содержимого в пищевод четко коррелировали по времени с развитием пароксизмов кашля, удушья, а у некоторых больных с появлением боли в груди.
Выводы: применение манометрии и рН-метрии существенно расширяет возможности диагностики ГЭРБ с атипичной симптоматикой, дифференциального диагноза этого заболевания с заболеваниями респираторной и сердечно-сосудистой систем.
Качество жизни пациентов с ГЭРБ как критерий эффективности лечения
Старостин Б.Д. Гастроэнтерологический центр №1, Санкт-Петербург, Россия.
Цель: определить влияние различных лечебных режимов на динамику качества жизни до и после лечения.
Методы: оценка качества жизни проведена у 193 пациентов по специально модифицированному для больных ГЭРБ опроснику. Пациенты заполняли анкеты до и после лечения. В 1-й исследуемой группе(n=69) пациенты принимали фамотидин 20 мг х 2 р/д; во 2-й группе (n=65) цизаприд 10 мг х 4 р/д, а в 3-ей (n=59) омепразол (лосек) 20 мг. Длительность курса лечения 4 недели. Статистически достоверных различий возрастно-половых, выраженности клинических симптомов и степени поражения слизистой оболочки пищевода по преморбидному фону между группами не получено. Всем пациентам до и после лечения проводились ФЭГДС, эзофагеальная манометрия и рН-метрия.
Результаты: пациенты с ГЭРБ во всех исследуемых группах до лечения имели выраженные нарушения качества жизни в зависимости от степени поражения слизистой оболочки пищевода. У 64% пациентов отмечались расстройства сна; у 24% опрошенных задержка выполнения намеченных заданий или работы; 19% оставляли работу раньше или работали дома, либо признавались временно нетрудоспособными; 18% пациентов изменяли свои планы. После 4-х недельного лечения получена положительная динамика качества жизни пациентов во всех 3-х группах. Применение омепразола (лосек) достоверно, статистически значимо улучшало качество жизни в сравнении с приемом фамотидина (р<0,001) или цизаприда (р<0,001). Удовлетворенность проводимым лечением отмечена у 64% пациентов, принимавших лосек, тогда как при приеме фамотидина у 33%, а цизаприда у 31%.
Выводы: 1) Только лечение ИПП (омепразол - лосек) приводит к существенному улучшению качества жизни пациентов с ГЭРБ.
Антирефлюксная эффективность различных способов фундопликации при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
Татьянченко В.К., Черкасов М.Ф., Грошилин В.С., Шурыгин К.В. Медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия.
Цель работы: оценить эффективность реконструктивных операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в антирефлюксном аспекте.
Материалы и методы: клинические исследования проведены у 30 больных с ГПОД. Диагноз был верифицирован методами рентгенографии, эзофагогастроскопии, рН-метрии пищевода и желудка, эзофагогастроманометрией. 20 больным была выполнена фундопликация Ниссена, а у 10 больных в оригинальной модификации (Федеральный патент).
Результаты: установлено, что после устранения грыжи по методу Ниссен сохраняется недостаточность кровоснабжения зоны пищеводно-желудочного перехода и фиксирующих элементов пищевода в диафрагмальном отверстии, а также соединительнотканное перерождение ножек диафрагмы и рубцовое укорочение пищевода, что способствует пролабированию обернутого участка пищевода в грудную полость и увеличивает возможность рецидива желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита. Собственная антирефлюксная методика дополняющая метод Ниссена заключается в обертывании зоны фундопликации прядью сальника и фиксации отдельными швами к "желудочной манжетке". При выполнении данной методики в условиях клиники в сроки от 6 до 12 месяцев рецидивов грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса не обнаружено.
Выводы: Риск рецидивов ГПОД и связанного с ним рефлюксэзофагита позволяет снизить оригинальная модификация методики Ниссен за счет реваскуляризации.
Сопоставление показателей кислотовыделительной функции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) с частотой рецидивов заболевания в течение года после антихеликобактерной терапии (АТ)
Алексеенко С.А., Колтунов С.С., Никонов Е.Л., Петренко В.Ф. ДВГМУ, Хабаровск, Россия.
Цель: Сопоставить показатели интрагастрального рН фундального отдела желудка (рН) у больных среднетяжелой формой ЯБДК, ассоциированной с Helicobacter pilory (HP)-инфекцией, с частотой рецидивов заболевания в течение года после АТ.
Методы: Обследовано 108 больных среднетяжелой формой ЯБДК, ассоциированной с НР-инфекцией, в возрасте 20-56 лет (74 мужчины и 34 женщины). Верификацию НР-инфекции проводили с помощью гистологического исследования и уреазного теста. 2-суточный мониторинг рН до лечения и через год после АТ проводился с использованием Digitrapper MK III (Synectics, Швеция). Период "wash out" - 6 дней. По результатам обследования через 1 год больные были разделены на 4 группы в зависимости от наличия НР-инфекции и показателей базального рН: I группа (n=19) - НР (+), рН повышен по сравнению с исходным уровнем (р<0,05), II группа (n=20) - НР(+), рН не изменен по сравнению с исходным, III группа (n=46) - НР(-), рН повышен по сравнению с исходным уровнем (р< 0,05), IV группа (n=23) - НР(-), рН не изменен по сравнению с исходным.
Результаты:
| Показатель рН до лечения, (М±m) |
Группы через 1 год после АТ |
рН через год после АТ, (М±m) |
Наличие НР через год после АТ |
Частота рецидивов в течение года, % |
| 1,07±0,22 (n=108) (n - количество пациентов) |
I | 1,65±0,19 | + | 55,5 |
| II | 1,12±0.15 | + | 75,0 | |
| III | 1,92±0,28 | - | 2,0 | |
| IV | 1,15±0.23 | - | 17,3 |
Выводы: Эрадикация НР-инфекции у больных ЯБДК приводит к снижению частоты рецидивов заболевания в течение года после проведения АТ. Сохранение низких показателей базального рН у больных ЯБДК в течение года после проведения АТ является фактором риска развития рецидива заболевания.
Влияние кваматела и ланзапа на уровень солянокислой секреции и гастрина у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Басхаева Р.Г., Водолагин В.Д., Морозов И.А., Винницкий Л.И., Поройкова М.В. РМАПО, МОНИКИ, ГКБ № 33, Москва, Россия .
Цель - сравнить действие блокатора Н2-гистаминовых рецепторов (кваматела) и блокатора протонной помпы (ланзапа) на уровень секреции соляной кислоты и соответствующее этому изменение уровня гастрина у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки.
Обследовано 14 больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной кровотечением и 7 больных без кровотечения. Проводилась комплексная медикаментозная терапия (гемостатическая, инфузионная, антигеликобактерная). I группа (15 человек) получала квамател (фирмы "Гедеон Рихтер") - 40 мг/с внутрь и/или 40 мг в/в через 6 час., II группа (6 человек) - ланзап (фирмы "Доктор Реддис") - 60 мг/сут. внутрь. Для определения базального уровня секреции соляной кислоты проводилась кратковременная рН-метрия до лечения и через 2-3 недели от начала лечения антисекреторными препаратами. Радиоиммунологическим методом определялся базальный уровень гастрина в сыворотке крови до начала терапии и спустя 2-3 недели. Проведенное исследование выявило увеличение значений рН тела желудка на 30% (до - 1,37±0,13; после - 1,79±,35), При сравнении групп эффективнее уменьшает секрецию HCl ланзап (до - 1,32±0,18; после - 2,18±0,32). рН антрального отдела увеличилось лишь на 6,44% (до - 6,36; после - 6,77). Уровень гастрина сыворотки крови увеличился на 15,3% (до - 37,2±1,375 пг/мл; после - 42,96±3,13 пг/мл), в основном, за счет группы, леченной ланзапом (I гр.: до - 43,88±4,15; после - 43,81±7,24; II гр.: до - 36,8±1,91; после - 50,46±8,85).
Статистически достоверна высокая степень положительной связи между базальным уровнем гастрита сыворотки крови и значениями рН тела желудка после лечения антисекреторными препаратами (р<0,05). Связь между уровнем гастрина и течением заболевания прослеживается, но статистически недостоверна.
Ингибиторы протонной помпы в лечении кислотозависимых заболеваний
Волошина Н.Б., Данильчева Т.В. Медицинский институт, гастроэнтерологический центр, Новосибирск, Россия.
Цель исследования: подобрать оптимальные схемы лечения больных с декомпенсированным кислым желудком.
Задача: исследовать возможность применения ингибиторов протонной помпы при кислотозависимых заболеваниях.
Нами подобрана группа больных (30 человек) со значительным повышением кислотности желудочного сока. Из них у 20 человек выявлена язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, у 4-х - гастроэзофагально-рефлексная болезнь, у 6 пациентов - хронический панкреатит.
При проведении рН-метрии на приборе "Гастроскан-5" у всех пациентов обнаружен отрицательный атропиновый тест с декомпенсацией кислотообразования в антральном отделе и дуоденум, что клинически проявлялось различной степени выраженности болевым синдромом, изжогой. Всем пациентам безуспешно на протяжении различного срока времени проводилось лечение Н2-гистаминоблокаторами и антацидами.
В связи с этим, всем пациентам было предложено лечение ингибитором протонной помпы "Ромесеком" (Фирма Ranbaxy) в терапевтической дозе с контрольным определением рН на приборе "Гастроскан-5" через 12 часов после назначения и через 2 недели лечения.
У всех больных при контрольном исследовании через 12 часов были выявлены нормальные цифры рН. В конце курса лечения состояние пациентов значительно улучшилось, купировался болевой синдром, язвенные дефекты зарубцевались и по данным рН-метрии определялись нормальные значения рН.
Таким образом, мы считаем целесообразным назначение ингибитора протонной помпы "Ромесека" больным при безуспешной терапии Н2-гистаминоблокаторами.
Восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта после резекции желудка по поводу язвенной болезни
Ефремов А.В., Коротков Н.И., Бойцов Н.И. Кафедра хирургических болезней лечебного факультета ИГМА, Иваново, Россия.
Цель исследования: изучение восстановления перистальтической активности культи желудка и начального отдела кишечника после резекции желудка.
Методы: для оценки моторной функции применялся неинвазивный метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии с помощью отечественного комплекса "миограф" (фирма НПП "Исток система"). Обследовано 74 пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки до и после операции на 1,2,3,5,7,10,14 сутки.
Результаты: после операции моторнач активность наблюдается уже в первые сутки, но суммарная мощность сокращений в несколько раз ниже показателей, полученных у этих пациентов до операции. Восстановление перистальтики происходит медленно и во многом зависит от состояния тонуса желудка и двенадцатиперстной кишки до операции. При наличии у больных компенсированного стеноза в послеоперационном периоде сохраняется повышенная мощность электрических волн. В случаях декомпенсированного стеноза перистальтика восстанавливается длительно. Культя желудка в течение 4-5 суток почти не перистальтирует. После операции у 68 (72%) больных изменяется активность тощей кишки в сторону усиления перистальтической активности, что по нашему мнению обусловлено вовлечением ее в анастомоз.
Влияние кваматела на уровень пристеночного рН в желудке в сравнении с омепразолом, циметидином и ранитидином
Журавлева М.В., Блинков ИЛ., Желябовская С.В. ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Сравнительное влияние кваматела, циметидина и ранитидина на уровень кислотопродукции изучено у 17 больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (10 мужчин и 7 женщин, 18 - 30 лет, из них 7 с язвенной болезнью желудка и 10 - с язвенной болезнью 12-перстной кишки, давность заболевания от 2 до 8 лет). Определяли индивидуальный тип рецепции обкладочных клеток желудка (ИТРОКЖ), и в исследование вошли больные с выявленным Н2-гистаминергическим ИТРОКЖ.
В 1-й группе больных латентный период не отмечен и составляет для кваматела 22,08±1,56 мин; ранитидина - 21,8±1,39 мин; циметидина - 23,3±1,67 мин. Но по длительности защелачивания пристеночного рН и удержания значения рН 23,5 ед. отмечено явное преимущество кваматела - 13,35±0,56 часа; по сравнению с ранитидином - 6,93±0,06 часа; и циметидином - 3,75±0,06 часа. Во второй группе, получавшей омепразол, длительность латентного периода составила 2,93±0,18 часа; а время удержания рН>3,5ед. 13,45±0,03 часа.
Таким образом, все указанные препараты поддерживают уровень рН в желудке>3,5 ед. Эффективность кваматела и омепразола по длительности удержания значения рН>3,5 ед. одинакова. Рационально, с учетом экономических различий, определять больным во время обострения язвенной болезни ИТРОЖК и при выявлении Н2-гистаминергического ИТРОЖК проводить лечение квамателом, при другом типе рецепции - омепразолом.
Кислотообразующая функция при декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка язвенной этиологии
Ишмухаметов А.И., Кудряшова Н.Е., Тверитнева Л.Ф., Ли Л.Г. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия.
Цель: определение уровня кислотопродукции у больных с декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка на фоне обострения язвенной болезни.
Материал и методы: методом интрагастральной рН-метрии ("Гастроскан-5М", НПП "Исток-Система") обследовано 25 больных в возрасте от 35 до 60 лет с длительным язвенным анамнезом. Диагноз стеноза выходного отдела желудка подтвержден рентгенологически. При эндоскопическом исследовании выявлены язвенные дефекты луковицы, антрального отдела желудка или эрозии пилоробульбарной зоны. У 5 пациентов стеноз выявлен на фоне рубцово-воспалительных изменений при отсутствии язвенных дефектов, рН-метрия проводилась после промывания желудка в первые дни пребывания в стационаре в плане предоперационной подготовки. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц.
Результаты: в контрольной группе средние значения баэального рН составили 3,13±0,32, стимулированного (гистамин) 1,63±0,08. У 21 больного со стенозом, в том числе и с отсутствием язвенного дефекта, уровень кислотности был умеренно повышенным (рН баэ.= 1,44±0,05), а у 4 больных получено выраженное повышение (рН баз.=0,95+0,05). Стимулированный уровень составил 1,08±0,12.
Выводы: повышение кислотообразующей функции желудка у больных с декомпенсированным стеноэом язвенной этиологии требует проведения курса антацидной терапии в предоперационном периоде для улучшения результатов хирургического лечения.
Взаимосвязь уровня кислотопродукции и сроков рубцевания язв желудка
Крюков Н.Н., Куленова Т.Ю., Кулиджанов А.Ю., Лосев В.М., Яблоков Е.Б. Государственный медицинский университет, Самара, Россия.
Цель: изучение взаимосвязи длительности рубцевания язв желудка и состояния кислотообразующей функции при данной патологии.
Задачи: провести анализ уровня кислотопродукции и сроков рубцевания язв желудка в зависимости от локализации язвенного дефекта.
Методы: рентгенологический, эндоскопический, гистологический, 2-часовая интрагастральная рН-метрия.
Результаты. Обследовано 40 больных язвенной болезнью желудка в возрасте от 36 до 83 лет. У 22 пациентов язва локализовалась в теле желудка (1 группа) и у 18 - в антральном отделе (2 группа). В каждой группе были выделены подгруппы: 1А - лиц с язвой верхней трети желудка, 1Б - с язвой средней и нижней трети желудка, 2А - с язвой собственно морального отдела, 2Б - с язвой пилорического канала.
При анализе сроков рубцевания язв желудка и цифр базального рН кислотообразующей зоны была выявлена прямая корреляционная зависимость (r>0,6) между этими показателями. В значительно меньшей степени длительность рубцевания язв была связана с рН кислотонейтрализующей зоны (r=0,ЗЗ).
В 1-й группе отмечалось достоверное снижение базальной кислотопродукции (БКП) (р<0,001) по сравнению со 2-й группой, составившее в среднем 4,74±1,15, причем в 1А-группе БКП была равной 6,3±1,17, а в 1Б - 4,2±1,13 (р<0,05). Сроки рубцевания в 1-й группе были достоверно выше (р<0,01), чем во второй; они составили соответственно 29,1±5,0 и 25,1±5,0.
Кислотообразование и длительность рубцевания язвенных дефектов в подгруппах 2А и 2Б не имели достоверных отличий.
Выводы. Сроки рубцевания язв желудка зависят от их локализации и уровня кислотопродукции: в большей степени кислотообразование понижено у больных с более высоким расположением язвенного дефект и у этих же больных отмечается более длительное рубцевание язв.
Антисекреторный и эрадикационный эффект пилорида
Курилович С.А., Шлыкова Л. Г., Решетников О. В., Усова Л.Е. Институт терапии СО РАМН, Новосибирский медицинский институт. Россия.
На нынешнем этапе одной из основных проблем эрадикационной терапии в отношении Helicobacter pilory является необходимость назначения трех, а порой и четырех препаратов. В этом отношении недавно разработанный препарат Пилорид (Glaxo Wellcome, Великобритания) сочетает в себе висмут, обладающий бактерицидным действием, и ранитидин, имеющий мощный антисекреторный эффект. Антисекреторная активность Пилорида оценена в условиях суточного мониторирования внутрижелудочного рН у 12 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. После приема препарата в дозе 400 мг внутрь отмечался быстрый и глубокий эффект в отношении подавления желудочной секреции, который продолжался более 10 часов (см. таблицу).
Таблица. Показатели рН в разных отделах желудка
| Время, прошедшее после приема препарата (час) | |||||||||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| Фунд. отдел | 1,7 | 4,8 | 5,6 | 5,9 | 5,0 | 5,0 | 5,5 | 4,3 | 5,2 | 3,8 | 4,0 |
| Тело желудка | 1,4 | 3,5 | 4,8 | 5,1 | 5,0 | 5,3 | 6,0 | 4,5 | 4.5 | 3,9 | 3,0 |
| Антр. отдел | 1,2 | 3,5 | 5,8 | 5,9 | 5,3 | 5,5 | 5,5 | 5,5 | 4,1 | 3,8 | 4,0 |
У 13 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной киппс оценен эрадикацнонный эффект Пилорида в дозе 400 мг х 2 р/д в течение 2 недель в сочетании с амоксициллином (500 мг х 4 р/д) и кларитромицином (250 мг х 2 р/д) в течение 1 недели. Эрадикационный эффект оценивали через 1 месяц после окончания курса при помощи гистологии и уреазного теста. У подавляющего большинства больных болевой и диспептический синдромы были купированы на 2-3 сутки. Побочных эффектов отмечено не было, за исключением послабления стула у трети пациентов, которое исчезло самопроизвольно. У всех больных язвенный дефект зарубцевался в течение 2-4 недель, у 85% отмечена элиминация Helicobacter pilory.
Таким образом, Пилорид является мощным антисекреторным агентом, по эффективности сопоставимым с блокаторами протонной помпы. Кроме того, висмут, входящий в состав препарата, по всей видимости, может потенцировать действе антибиотиков в отношении Helicobacter pilory.
