Материалы 10-ой Российской Гастроэнтерологической недели. 25-28 октября 2004 г. Москва
Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. №5, Том 14, 2004.
Щелочной интестиногастроэзофагеальный рефлюкс после резекции желудка
Иванов М.А., Беляева О.А., Самусенко И.А., Сохор А.Я., Нилова Е.А., Трухин К.С., Шаповалов А.С. Государственная медицинская академия, С.-Петербург, Россия.
Цель - уточнение методических аспектов выявления интестиногастроэзофагеального рефлюкса в отдаленные сроки после резекции желудка и его роли в развитии диспластических изменений слизистой проксимальных сегментов пищеварительного тракта.
Материалы и методы: с 01.2000 г. проспективно, рандомизированно обследовано 40 пациентов, которым выполнялась резекция желудка в сроки от 6 месяцев до 40 лет после операции. Выполнялась ФГДС с биопсией из пищевода и культи желудка, морфологическое и бактериологическое исследование, рН-метрия.
Результаты. 24-х часовая рН-метрия является надежным методом выявления кислых гастроэзофагеальных рефлюксов, что особенно важно для лиц с сохраненной высокой кислотопродукцией в культе желудка, однако щелочные значения рН в пищеводе вовсе не говорят о щелочном рефлюксе. Для выявления последнего вместо труднодоступной фиброоптической спектрофотометрии возможна регистрация признаков "alkaline reflux" в культе желудка по итогам рН-метрии, исследования желчных кислот и результатам бактериологического изучения обсемененности дистальной трети пищевода (увеличение общего числа микробов до 10*4 - 10*7 КОЕ/г, а также преобладание Е. coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Bacteroides, Candida). Обнаружение указанных признаков щелочного гастроэзофагеального рефлюкса, а также сочетание последнего с элементами кислого заброса (рН<4 в пищеводе) сопровождалось диспластическими изменениями в дистальной части пищевода (в том числе - цилиндроклеточная метаплазия).
Выводы. Обозначенные методики выявления щелочного интестиногастроэзофагеального рефлюкса у больных, перенесших резекцию желудка, позволяют верифицировать заброс кишечного содержимого от ощелачивающего воздействия слюны в пищеводе. Щелочной рефлюкс и сочетание кислого с щелочным вариантом заброса потенциально опасны (в отношении диспластических изменений в пищеводе) в поздние сроки после резекции желудка.
Влияние нарушений моторики пищевода на возникновение хронического кашля
Ковтуненко С.Б., Веселова Е.Н. Государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия.
Цель: исследование характера и распространенности расстройств моторики пищевода у больных с хроническим кашлем.
Материалы и методы: Для исследования отобрано 79 больных с ХК (45 мужчин и 34 женщины) со средним возрастом 56 лет и со средней продолжительностью кашля 7,8 лет. У всех этих больных имелись жалобы, наиболее характерные для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (изжога, регургитация, охриплость голоса, дисфагия, кашель после еды или в положении лежа). С целью подтверждения диагноза ГЭРБ было проведено инструментальное исследование, включающее эндоскопию и 24-часовую рН-метрию.
Результаты: Результаты эндоскопического исследования позволили выявить две группы больных ГЭРБ: с эрозивными поражениями пищевода и "неэрозивной" формой ГЭРБ. Данные, полученные при проведении посуточной рН-метрии, выявили высокую связь между появлением симптома кашля и уровнем рН. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) считался патологическим, если он имел рН<4, и длился более 12 секунд. Считали кашель ассоциированным с ГЭР в случае, если он возникал одновременно с провалом рН<4 или в течение 5-минутного периода, предшествовавшего появлению кашлевого рефлекса. Количество больных с одновременным появлением кашля, ассоциированного с забросом содержимого в верхние дыхательные пути, составило 57 человек (72%).
Выводы: выявлена высокая распространенность аномальной эзофагеальной моторики среди пациентов с ХК. Подобный путь инициации кашлевого рефлекса связан с микроаспирацией пищеводного содержимого в дыхательные пути и с возбуждением ларингеальных или трахеальных рецепторов.
Соотношение эндоскопических данных и результатов суточного мониторирования рН при ГЭРБ
Мордасова В.И., Свиридова Т.Н., Струкова Л.В., Алексеев Н.Ю. Областная клиническая больница № 1, Воронежская Государственная медицинская академия, Воронеж, Россия.
Цель: Выявление корреляции эндоскопических проявлений ГЭРБ и данных суточного мониторирования рН пищевода.
Методы исследования: под наблюдением находилось 27 больных (18 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 30 до 57 лет. Всем пациентам проводились исследования: общеклинические, эзофагогастродуоденоскопия и внутрипищеводное суточное мониторирование рН. Суточное мониторирование проводилось с использованием прибора "Гастроскан-24".
У всех больных наблюдались все характерные симптомы гастроэзофагеальыой рефлюксной болезни: изжога - 80%, отрыжка - 58%, болезненное и затрудненное прохождение пищи - 20%, одинофагия - 5% больных.
Для диагностики ГЭРБ результаты рН-метрии оценивали по общему времени, в течение которого рН принимает значения менее 4-х единиц, общему числу рефлюксов за сутки, числу рефлюксов, продолжительностью более 5 минут, по длительности наиболее продолжительного рефлюкса.
Эндоскопическое исследование проводилось с использованием аппарата GIF-XQ 40.
Результаты: Всем больным проведено эндоскопическое исследование, которое не выявило эндоскопических изменений в пищеводе. По данным суточного мониторирования общее время с рН менее 4 у 97% больных, количество патологических рефлюксов у 100%. Общее число рефлюксов за сутки более 50 у 100%, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут 98%, длительность наиболее продолжительного рефлюкса более20 минут у 23%.
Вывод: Считаем целесообразным выполнение суточного мониторирования рН пищевода у больных с клиническими проявлениями ГЭРБ, даже в отсутствие эндоскопических признаков эзофагита.
Взаимосвязь между хроническим обструктивным гастритом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Сайфутдинов Р.Г., Муртазина А.С., Итяксова Л.И. МСЧ ОАО "ТАТНЕФТЬ", Альметьевск, КГМА, Казань, Россия.
Цель: изучить взаимосвязь между хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) и ГЭРБ.
Материалы и методы: в МСЧ ОАО "ТАТНЕФТЬ" и г. Алъметьевска обследовано 27 больных с ХОБ - муж. 17 чел. (63%), жен. - 10 (37%) (средний возраст 46,75±2,1 и 49,7±4,8 лет, соответственно (Р>0,05). Использованы клинические и инструментальные методы: (ЭФГДС, внутрипищеводная 24 часовая рН-метрия, рентгенография пищевода и желудка, определение Helicobactcr pylori (Нр) цитологическим и уреазным методами, оценка функции внешнего дыхания.
Результаты: эндоскопически ХОБ в сочетании с ГЭРБ обнаружена у 26 пациентов (96%), а внутрипишеводной рН-метрией у 10 (38%). У женщин эндоскопически ГЭРБ выявлена у 9 (34%), у мужчин - у 18 (100%), а внутрипищеводной pH метрией у женщин - у 3 из 10 обследуемых (30%), у мужчин - у 7 из 18 (38%). ГПОД обнаружена в 2 случаях, у 1 женщины и 1 мужчины. Длительность ХОБ составила 8,1±2,1 лет (жен. - 9,1±2,2, муж. - 7,4±1,4 лет). Легкая степень ХОБ выявлена у 18 чел (67%): у 4 женщин (22%), 14 мужчин (78%); средняя - у 3 (11%): у 1 женщины (33%), у 2 мужчин (67%); тяжелая - у 6 (22%): у 5 женщины (83%), у 1 мужчины (17%). Hp выявлен у 20 человек (74%), женщины 4 (20%), мужчины 16 (80%). Степень обсеменения у них составила 1,4±0,2 (у женщин 0,9±0,4, у мужчин 1,7±0,2, Р<0,001).
Выводы:
1. На начальных этапах эндоскопические критерии ГЭРБ могут завышать ее диагностику.
2. У пациентов с ХОБ и ГЭРБ часто выявляется Нр.
3. У мужчин обсемененность Нр почти в два раза больше, чем у женщин.
Распространенность ГЭРБ среди работников нефтедобывающей промышленности
Сайфутдинов Р.Г., Трифонова Э.В. Государственная медицинская академия, Казань, МСЧ ОАО "Татнефть", Альметьевск, Россия.
Цель: изучить распространенность ГЭРБ среди рабочих нефтегазодобывающего управления (НГДУ) "Ямашнефть" ОАО "Татнефть".
Материалы и методы: 1-й этап - сплошным скринингом (анкетирование для выявления лиц, подозрительных на ГЭРБ), охвачено 1847 человек. Мужчины - 70,4% (32,8±0,3 лет), женщины - 29,6% (38,7±0,4 лет); рабочие - 1312 чел. (мужчин - 85,8%; женщин - 35,8%;), служащие - 535 чел. (мужчин - 14,2%; женщин - 64,2%). 2-й этап - тщательное обследование лиц, выявленных на 1-м этапе. При этом помимо физикального метода, применялись лабораторные и инструментальные исследования (ЭФГДС, суточная внутрипищеводная рН-метрия), консультация ЛОР и стоматолога.
Результаты: на 1-м этапе изжога выявлена у 22,7% мужчин и у 25,9% женщин. На отрыжку кислым жаловалось 11,7% мужчин и 19,1% женщин. На 2-м этапе эндоскопически негативная ГЭРБ обнаружена у 12,3% лиц, эндоскопически позитивная - у 87,7%. ГЭРБ, без внепищеводных проявлений, встречается чаще у служащих, чем у рабочих: у мужчин - в 4,6, у женщин - в 2,3 раза. Возраст их практически одинаков. У рабочих женщин встречаемость чистой ГЭРБ в 1,7 раз выше, чем у рабочих мужчин. У рабочих и служащих мужчин кардиальные проявления встречаются в 1,5 раза чаще, чем легочные. Ни в одном случае, при тщательном обследовании не выявлено у них ЛОР проявлений. Из 696 чел. с подтвержденной ГЭРБ у 31,0% отмечались стоматологические проявления: у 22,3% мужчин и у 47,0% женщин.
Выводы: 1. Анкетирование несколько завышает оценку распространенности ГЭРБ. Так, при опросе по основным пищеводным симптомам (изжога и отрыжка) она выявлена в 37,7% случаев: муж (34,4%) и жен (45,0%). В то время как при детальном обследовании - у 22% лиц, из них у мужчин - в 14,0% случаев, у женщин - в 36,4%. 2. У обследованных нами пациентов осложнения встречались реже, чем описано в литературе.
Моторика желудка и двенадцатиперстной кишки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Салова Л.М., Бусарова Г.А., Задорова М.Г., Одинцова А.Н. Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия.
Цель - выявить особенности моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материалы и методы. Обследовано 204 пациента с ГЭРБ. Диагноз и степень ГЭРБ определялись эндоскопически (по классификации Savary-Miller) с морфологической оценкой биоптатов из нижней трети пищевода, суточной рН-метрией пищевода. Провели гастросцинтиграфию, периферическую компьютерную электрогастроэнтерографию (ПКЭГЭГ). В качестве контроля обследовано 35 здоровых добровольцев.
Результаты. 70,1% пациентов ГЭРБ предъявляли жалобы дисмоторного характера (тяжесть в эпигастрии, чувство переполнения в животе после еды, ранний и поздний болевой синдром, тошнота, рвота). В результате обследования моторные нарушения выявлены у 95,1% больных: в виде дискоординации гастродуоденальной зоны - у 76% пациентов (из них 75,5% - больные с 0 и 1 степенью ГЭРБ), псевдостеноза выходного отдела желудка - у 8,3% (все пациенты со 2 и 3 степенью ГЭРБ) и хронической дуоденальной непроходимости с гиперкинезией ДПХ - у 10,8% (из них 86,4% - пациенты со 2 и 3 степенью). У 10 больных моторика не нарушена (пациенты 0 и 1 степенью ГЭРБ). Пациентов с 4 степенью ГЭРБ выявлено не было.
Выводы: При ГЭРБ моторные нарушения встречаются в 95,1% случаев. Отсутствие дисмоторных проявлений не отрицает наличия нарушений моторики желудка и ДПК. Определяется взаимосвязь между степенью ГЭРБ и тяжестью гастродуоденальной дисмоторики: при ГЭРБ 0 и 1 степени выявляются изменения в виде дискоординации желудка и двенадцатиперстной кишки, при более выраженных степенях ГЭРБ (2 и 3 степень) - хроническая дуоденальная непроходимость и псевдостеноз выходного отдела желудка как проявления субкомпенсации и декомпенсации дисмоторики желудка и ДПК.
Гастросидин при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эпизодическими кислотными прорывами
Старостин БД. Гастроэнтерологический центр №1, Санкт-Петербург, Россия.
Цель: определить эффективность комбинированной терапии омепразола (гастрозол) и фамотидина (гастросидин) у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) с эпизодическими кислотными прорывами (ЭКП) и сравнить с монотерапией гастрозолом 20 мг x 2 раза в день.
Материалы н методы: в 1-й исследуемой группе (n=31); мужчин 15, женщин 16. Возраст варьировал от 17 до 67 лет (средний возраст 45,9±6,1 лет). Пациенты принимали омепразол (Гастрозол) 20 мг утром за 30 минут до завтрака и обеда плюс фамотидин (Гастросидин) 40 мг на ночь перед сном в течение 4 недель. Во 2-й исследуемой группе (п=13); мужчин 6, женщин 7. Возраст варьировал от 19 до 65 лет (средний возраст 45,6±6,5 лет). Пациенты принимали омепразол 20 мг х 2 раза в день в течение 4 недель. Оценивалась динамика симптомов, проводились 24-часовое рН-мониторирование пищевода и желудка с помощью портативного аппарата "Гастроскан 24", а также экономический анализ лечебных режимов.
Результаты: у пациентов, принимавших гастросидин после курса лечения, отмечалось статистически значимое улучшение показателей моторно-эвакуаторной функции желудка (время желудочной эвакуации, антральная моторика, процент желудочной эвакуации в минуту) в сравнении с применением одного омепразола по данным ультразвукового исследования желудка после приема пищи с заданной калорийностью. Симптомы эпизодических кислотных прорывов устранены у 93,5/(29/31) против 46,2% (6/13) пациентов при монотерапии; р<0,01. У пациентов 1-й группы кислотный индекс пищевода после лечения был ниже, чем у пациентов 2-й группы. Материальные затраты на лечебный режим пациентов 1-й группы в расчете на 1 пациента были существенно ниже, а качество жизни улучшалось более значимо (особенно на 8-й день лечения).
Выводы:
1. По основным критериям (эффективность/стоимость) целесообразно использовать комбинированную терапию ИПП + гастросидин 40 мг на ночь перед сном у пациентов с ГЭРБ и ЭКП.
2. Гастросидин обладает клинически значимым прокинетическим действием на верхние отделы желудочно-кишечного тракта
Кислотный индекс пищевода при ГЭРБ
Старостин Б.Д. Гастроэнтерологический центр №1, Санкт-Петербург, Россия.
Цель: оценить значимость кислотного индекса пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материалы и методы: основным критерием 24-часового рН-мониторирования при ГЭРБ является процент времени с рН<4. Но практический опыт показывает, что данный критерий может быть одинаков при рН=3,9 и рН=1,9, хотя концентрация водородных ионов в 100 раз будет выше во втором случае. Естественно, что повреждающая способность рефлюксного содержимого при рН=1,9 будет выше, чем при рН=3,9. Оценивали кислотный индекс пищевода (КИП) по формуле КИП = сумме значений процента времени с pH<4, рН<3, рН<2 и pH<l. При этом рН<0,8 воспринимался как артефакт.
КИП=(%t pH<4 - %t pH<3)x 1+(%t pH<3 - %t pH<2)x 10+(%t pH<2 - %t pH<1)x 100+(%t pH<1 - %t pH<0,8)x 1000,
где %t - процент времени.
24-часовое рН-мониторирование проводилось в амбулаторных условиях с помощью портативного аппарата "Гастроскан 24" (НПО г. Фрязино, Московская облазь) в 11-00.
Результаты: проведенное исследование показало клинически важное значение КИП. Показатели КИП имели сильную корреляцию со значениями %tpH<l и слабую с %tpH<4. При сравнении у некоторых пациентов КИП был выше, не смотря на то, что процент времени с рН<4 был ниже или даже соответствовал норме (например=2%), а у другого пациента данный показатель равнялся 12%, но суммарная повреждающая способность в первом случае оказалась выше, так как КИП этого пациента равнялся 49,36, а у другого 18,03, что подчеркивает значение КИП у пациентов с ГЭРБ. После проведенного лечения КИП снижался, коррелируя с клинической картиной, показателем %tpH<1, эффективностью проводимого лечения.
Выводы:
1. Кислотный индекс пищевода - новый информативный критерий, определяемый при 24-часовом рН-мониторировании, имеющий крайне важное значение у пациентов с ГЭРБ, дополняет информацию получаемую при 24-часовом рН-мониторировании пищевода.
2. Следует определить связь КИП с пищеводом Барретта, эрозивной и неэрозивной формами ГЭРБ.
Соответствует ли терапия "по требованию" ИПП при ГЭРБ современным знаниям?
Старостин БД. Гастроэнтерологический центр №1, Санкт-Петербург, Россия.
Цель: оценить обоснованность терапии "on demand" (по требованию) ингибиторами протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материалы и методы: исследуемую группу составили пациенты с типичными признаками ГЭРБ, нуждающиеся в соответствии с общепринятыми рекомендациями в проведении поддерживающей терапии, одним из вариантов которой является терапия по требованию, при которой лекарственный препарат назначается только при наличии симптомов заболевания (изжога, регургитация, отрыжка кислым и другие). У 23 пациентов проведено 24-часовое рН-мониторирование с помощью портативного аппарата "Гастроскан-24" (НПП "Исток-Система" г.Фрязино, Московская область) для определения латентного времени действия ингибитора протонной помпы (ИПП).
Результаты: полученные данные коррелировали с ранее опубликованными материалами многочисленных работ, в которых оценивалось время начала действия ИПП и достижения требуемого при ГЭРБ порога - рН>4. Данный критерий исчислялся часами, был минимальным у рабепразола (париет). Дополнительный анализ различных источников информации указывает на клиническую значимость изжоги даже 1 раз в неделю, предрасполагающей к развитию аденокарциномы пищевода.
Выводы:
1. Учитывая показатель латентного времени действия ИПП, данная группа препаратов не может бьпь рекомендована для "on demand" терапии у пациентов с ГЭРБ.
2. Рекомендуя терапию "on demand", мы допускаем возможность повторных эпизодов изжоги, которые могут быть причиной развития метаплазии слизистой оболочки пищевода, так как даже кратковременные импульсы кислоты провоцируют развитие пищевода Барретта.
3. Для поддерживающей терапии пациентов с ГЭРБ оправдан только вариант постоянной терапии - ежедневно 26-52 недели.
Сочетание бронхиальной астмы и гастроэзофагеального рефлюкса
Шайдуллина Е.Н., Сайфутдинов Р.Г., Фассахов Р.С. МСЧ ОАО "ТАТНЕФТЬ", Альметьевск, КГМА, Казань, Россия.
Цель: исследовать взаимосвязь бронхиальной астмы (БА) и гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).
Материалы и методы: в МСЧ ОАО "Татнефть" обследованы 16 больных с БА: мужчин - 10, женщин - 6; возраст 22-54 года, средний возраст - 39,0±2,65 лет. Диагноз БА верифицирован на основании жалоб, анамнеза, спирографии, кожных проб. ГЭР определили 24-х часовым мониторингом рН в верхних отделах ЖКТ аппаратом "Гастроскан-24" (НПП "Исток-Система", Фрязино) и ЭФГДС. Средней степенью БА страдали 11 пациентов, из них 4 получали бета-2-агонисты, метилксантины, ингаляционные кортикостероиды и 7 - ту же терапию, кроме кортикостероидов. БА тяжелой степени страдал 1 пациент и принимал ту же терапию. БА легкой степени диагностирована впервые у 4-х пациентов.
Результаты: ГЭР выявлен у 100% больных с БА. При этом 13 - имели как кислый (рН менее 4), так и щелочной (рН более 8) рефлюксы, 3 - только кислый рефлюкс. Процент времени с рН<4 составил 16,6±5,16% (при норме 4,5%), с рН>8 - 4,19±3,46% (в норме отсутствующий). Минимальное значение рН было 0,93±0,10, максимальное значение рН - 8,46±0,12. Общее количество кислых рефлюксов в сутки наблюдалось 52,1±10,1 раз (при норме 47), щелочных - 18,1±8,7 раз (в норме отсутствует).
Выводы: подтверждается частое сочетание БА и ГЭР. Кроме того, выявлен щелочной рефлюкс.
Экспресс-диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по изменению ритма сердца в момент глотания
Шемятенков В.Н., Кашкина Е.И., Осипова В.В., Лякишева Р.В. Государственный медицинский университет, Саратов, Россия.
Цель исследования. Анализ изменений ритма сердца в момент глотания и оценка возможности применения данного показателя в качестве косвенного критерия диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материалы и методы. Обследовано 49 больных ГЭРБ в возрасте от 29 до 56 лет и 36 практически здоровых лиц аналогичного возраста Проводилось суточное рН-мониторирование с помощью аппарата "Digitrapper" ("Synectics", Швеция), кислотный перфузионный тест Бернштейна, исследование ритма сердца в момент глотания.
Результаты. У здоровых в течение двух секунд после начала глотания ЧСС возрастает на 28±1,6% и достигнутые результаты сохраняются в течение 4,2 сек. У больных ГЭРБ максимальное увеличение ЧСС не превысило 14%, а длительность сохранения повышенных значений ЧСС составила 3,1 сек. При сопоставлении "глотательной пробы" (изменения ЧСС в момент глотания) с тестом Бернштейна у 26 больных с эндоскопически негативной ГЭРБ было отмечено 68% положительных результатов теста Бернштейна и 74% случаев положительных результатов "глотательной пробы". Максимальной чувствительностью проба Бернштейна обладает в дневное время суток, информативность "глотательной пробы" не связана с временем ее проведения. На информативность теста Бернштейна существенный отпечаток накладывает психологический профиль личности больного, в то время как информативность "глотательной пробы" не зависит от данного фактора.
Заключение. Информативность "глотательной пробы" (изменения ЧСС в процессе глотания) в диагностике эндоскопически негативных форм ГЭРБ сопоставима с тестом Бернштейна и составляет 68% и 74% соответственно. Чувствительность "глотательной пробы" не меняется при проведении в различное время суток, в то время как на информативность теста Бернштейна накладывает отпечаток время проведения и психологический профиль личности.
Особенности возникновения и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у молодых
Юрченко И.Н., Осадчук М.А., Золотовицкая А.М. Военно-медицинский институт, Самара, Россия.
Цель - изучить клинико-эндоскопические, функциональные и морфологические особенности возникновения и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у молодых.
Материалы и методы. Блок методов верификации ГЭРБ базировался на данных клинического обследования 137 мужчин в возрасте 18-23 лет, внутрипищеводной и внутрижелудочной рН-метрии с оценкой реакции обкладочных клеток на атропин, эндоскопического и морфологического обследования верхнего отдела пищеварительного тракта, включающегося оценку геликобактерной экспансии, выраженности воспалительных и регенераторных процессов слизистой оболочки нижней трети пищевода и антрального отдела желудка.
Результаты. Факторами риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц молодого возраста являются дефицит массы тела и хронический геликобактерный гастрит. При катаральной и эрозивной формах имеют место одни и те же этиопатогенетические факторы. Однако если при катаральной форме заболевания ведущими являются недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на фоне недостаточности питания, то при эрозивной форме этим фактором становится патологическое кислотообразование, маркером которого является отрицательный атропиновый тест. Характерна определенная морфологическая картина в пищеводе, проявляющаяся различной степенью дистрофии плоского эпителия при почти полном отсутствии его метаплазии, н наличие высокой степени адгезии Helicobacter pylori в пищеводе на фоне атропинорезистентной гиперхлоргидрии в желудке. Эрадикационная и антисекреторная терапия сопровождается восстановлением структуры слизистой оболочки пищевода.
Выводы. На ранних стадиях возникновения ГЭРБ при адекватном лечении морфологические изменения у лиц молодого возраста носят обратимый характер.
Оптимизация алгоритма диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Яковлев А.А. Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия.
Цель: определение чувствительности и специфичности теста с эзомепразолом (ТЭ) для обоснования его использования в качестве критерия в диагностическом алгоритме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материал и методы. Первичная гипотеза: тест с эзомепразолом обеспечивает преимущества в сравнении с референсным методом у больных ГЭРБ и приводит к ранней верификации заболевания. Использовалась стратегия последовательного тестирования. Первый этап - отбор групп пациентов для обследования: 1-я группа - больные с ГЭРБ (n=32), 2-я группа - здоровые волонтеры (n=30). Второй этап - обследование пациентов исследуемых групп с использованием теста с эзомепразолом (40 мг однократно утром за 30 минут до завтрака). Референсный метод - суточная интрапищеводная рН-метрия. Исследование проводилось слепым методом. Третий этап - обработка и оценка полученных результатов с построением латинского квадрата (четырехпольной таблицы). Четвертый этап - подтверждение первичной гипотезы.
Результаты: математический анализ результатов 2 и 3 этапа определил операционные характеристики тестов: чувствительность эзомепразолового теста и суточной интрапищеводной рН-метрии (Sc =D/(B+D)) - 0,84 и 0,88 соответственно; специфичность (Sp)=A/(A+C)) - 0,8 и 0,9; прогностичность положительного результата (РVР)=D/(C+D)) - 0,87 и 0,93; прогностичность отрицательного результата (PVN) A/(А+В)) - 0,76 и 0,81 соответственно.
Заключение. Учитывая высокую чувствительность и специфичность предлагается использовать тест с эзомепразолом в качестве первичного диагностического критерия при ретростернальной боли у больных с ГЭРБ.
Нарушение миоэлектрической активности желудка как один из факторов патогенеза неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Алферов В.В., Выскребенцева С.А., Пасечников В.Д., Сойхер М.И. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель работы: проанализировать моторные нарушения желудка у больных с ГЭРБ.
Материалы и методы: обследовано 76 пациентов с ГЭРБ. Из них 48 женщин, 28 мужчин, средний возраст 43±1,6 лет. Диагноз ставился на основании комплексного клинико-лабораторного обследования. Использовались следующие методы: эндоскопический, рентгенологический, внутрипищеводная рН-метрия, манометрия. Для оценки миоэлектрической активности желудка проводилась поверхностная электрогастрография после приема смешанной твердо-жидкой пищи. Группу контроля составили 20 здоровых добровольцев. Достоверность результатов оценивалась по критерию Стьюдента.
Результаты: у 16 (21%) пациентов с ГЭРБ регистрировался нормальный ритм медленных волн желудка с доминирующей частотой З,0±0,1 цикл/мин., брадигастрия была выявлена у 53 (69,7%) больных, тахигастрия - у 4 (5,3%) пациентов, синдром брадигастрии-тахигастрии - у 3 (4%) больных.
У пациентов с дисритмиями было выявлено достоверное увеличение общего количества кислотных рефлюксов по сравнению с группой пациентов, у которых регистрировался нормальный ритм медленных волн желудка.
Выводы: желудочные дисритмии являются важным фактором в развитии неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку приводят к нарушению моторики желудка, нарушению координационных сокращений желудочно-кишечного тракта, и тем самым создают благоприятные условия для возникновения рефлюкса.
Кислотопродуцирующая и моторная функция желудка у пациентов с запорами
Берсенева Л.А, Махов В.М., Угрюмова Л.Н. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Цель работы: Оценить секреторную функцию желудка в возрастном аспекте у пациентов с запорами.
Материалы и методы: 30 пациентам с запорами проведена суточная интрагастральная рН-метрия с использованием ацидогастромонитора АГМ-24 МП ("Гастроскaн-24"). Все пациенты были раделены нв 3 группы: 1-я группа - 20-40 лет, 2-я группа - 41-60 лет и 3-а группа - старше 61 года.
Результаты: Анализ полученных результатов рН-метрии в пищеводе показал, что общее время рН менее 4 превышает норму у 19% больных в возрасте 41-60 лет и у 33% пациентов старше 61 года, в отличие от 10% пациентов 20-40 лет, однако достоверных различий между группами выявлено не было.
Число гастроэзофагеальных рефлюксов более 5 минут было повышено у 13% больных в возрастной группе 41-60 лет и у 33% - старше 61 года, по сравнению с 10% пациентов 20-40 лет. Таким образом, анализ данных рН-метрии в пищеводе показал, что у пациентов с запорами 41-60 лет и старше 61 года время с рН<4, общее число рефлюксов и количество рефлексов более 5 минут повышено, причем отмечается увеличение этих показателей в старшей возрастной группе, однако достоверных отличий получено не было. Анализ данных рН в теле желудка показал, что у пациентов с запорами достоверно чаще выявлялась гиперсекреция в 75% в rpyппах 20-40 лет и 41-60 лет, и в 66% - у пациентов старше 61 года (критерий Фишера, р=0,001).
У 56% всех обследованных больных в теле желудка в течение ночи отмечались подъемы рН до щелочных значений, что расценивалось как наличие дуоденогастрального рефлюкса, т.к. было исключено буферное влияние пищи. У пациентов старше 61 года наличие дуоденогастрального рефлюкса отмечалось в 66% случаев, у пациентов 41-60 лет - в 56% случаев и у пациентов 20-40 лет- в 50% случаев.
Выводы: Таким образом, у пациентов с запорами с возрастом отмечалось увеличение гастроэзофагеальных рефлюксов и достоверно чаще выявлялась гиперсекреция. Соотношение дуоденогастральных рефлюксов и возраста пациентов с запорами не выявило достоверных различий.
Влияние Н. pylori на миоэлектрическую активность желудка у больных с синдромом функциональной диспепсии (ФД)
Выскребенцева С.А., Алферов В.В., Пасечников В.Д., Сойхер М.И. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
изучить влияние Helicobacter pylori (НР) на миоэлектрическую активность желудка у больных с синдромом ФД.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 30 пациентов с синдромом ФД (11 мужчин и 19 женщин), средний возраст которых составил 34,3±3,8 лет. Все пациенты были разделены на две группы: первую группу составили HP-инфицированные больные (n=16), во вторую вошли пациенты, у которых HP не обнаружена (n=14).
Использовались следующие методы: эндоскопия, уреазный тест, рентгеноскопия желудка, 24-часовая рН-метрия. Миоэлектрическая активность желудка регистрировалась поверхностной электрогастрографией (ЭГГ). Оценивались следующие показатели: процент нормального ритма медленных волн желудка, процент брадигастрии, тахигастрии, доминирующая частота, коэффициент неустойчивости доминирующей частоты, коэффициент мощности. Группу контроля составили 20 здоровых добровольцев. Достоверность результатов оценивалась по критерию Стьюдента.
у пациентов первой и второй групп миоэлектрическая активность желудка как в препрандиальном, так и в постпрандиальном периодах характеризовалась высоким процентом брадигастрии (р<0,05), низким процентом нормогастрии (р<0,05) по сравнению с группой контроля. Коэффициент неустойчивости доминирующей частоты в обеих группах был статистически выше, чем у здоровых добровольцев, а коэффициент мощности достоверно не отличался.
Значимых различий в параметрах ЭГГ между первой и второй группой не выявлено.
у пациентов с синдромом ФД не выявлено каких-либо различий в характере и выраженности нарушений моторики желудка в зависимости от наличия или отсутствия у них НР.
НПВП-индуцированные гастродуоденопатии у детей
Илюхина Т.А., Смолягина Н.В., Громяковская Е.И., Ганьшина И.А., Бобров А.Б., Чуйкова Е.С. Областная детская клиническая больница, Оренбург, Россия.
Цель: выявление и изучение характера поражения желудка и 12 перстной кишки при приеме нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП) у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), ювенильным хроническим артритом (ЮХА).
Материалы и методы: обследовано 39 детей в возрасте от 9 до 15 лет: из них 20 мальчиков, 19 девочек, 72% составили больные с ЮРА, 28% - больные с ЮХА. Всем больным проводилась ЭГДС через 3 недели от начала приема НПВП, эндоскопическая рН-метрия, биопсия СО и определение Нр HELPIL-тестом и цитологическим методом.
Результаты: 36% детей имели отягощенный наследственный анамнез по гастродуоденальной патологии. Абдоминальный болевой синдром до начала лечения НПВП имел место у 38% больных. В 66 % случаев дети не предъявляли жалобы, указывающие на патологию ЖКТ, в 34% случаев отмечались умеренно выраженные боли в животе. По данным ЭГДС изменения СО были выявлены у 87% детей, из них у 24% эрозивно-язвенные изменения в желудке и 12 перстной кишке, у 76% антральный и диффузный неязвенный гастрит и ГД; в 51% отмечались нарушения моторики (ГЭР у 26% детей, ДГР - y 32%). Инфицированность Нр имела место у 82% больных. Наибольшая ульцерогенность отмечалась у пироксикама, индометацина и напроксена, наименьшая у ибупрофена и диклофенака. Сулиндак занимал промежуточное положение.
Выводы: поражение СО желудка и 12 перстной кишки у детей, получающих НПВП, имеет место в 87% случаев. Учитывая высокую частоту патологии, безсимптомное течение, высокий процент эрозивно-язвенных поражений - 24%, возможный риск развития кровотечений требует проведения ЭГДС на 3-4 неделе от начала лечения НПВП.
Патогенетическое обоснование способа операции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Решетов А.П., Седова Н Г. Самарский государственный медицинский университет, Самарская областная клиническая больница, Самара, Россия.
Цель работы. Обосновать выбор способа лечения пря рефлюксэзофагите и грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Материал и методы. В работу включены 107 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. У всех проведена суточная внутрижелудочная рН-метрия, фиброэзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия верхних отделов пищеварительного тракта.
Результаты. Выделены 2 модели возникновения ГПОД. Для тракционного механизма характерно продольное укорочение пищевода в результате рубцово-воспалительных деформаций при рефлюкс-эзофагите, а также вследствие эзофагеальных гипермоторных дискинезий на фоне повышенного тонуса блуждающих нервов. Данный механизм отмечен у 65 больных (60,7%) с повышенным и непрерывным кислотообразованием. У всех пациентов рентгенологически отмечались спастические сокращения пищевода, как в продольном, так и в поперечном направления, при ортоградном продвижении контрастного вещества и в горизонтальном положении на трохоскопе в момент рефлюкса. Для пульсионного механизма характерно повышение внутрибрюшного давления. Он отмечен у 42 больных (39,3%) с нормальным и пониженным кислотообразованием.
Оперировано 34 пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне ГПОД. Показания к операции возникли при наличии фибринозного и эрозивно-язвенного эзофагита и неэффективности консервативного лечения. У 14 больных с пульсионным механизмом была выполнена задняя крурорафия, эзофагофундопликация по типу Ниссена (не более чем на 270° по окружности). При тракционном механизме одной только коррекции пищеводно-желудочного перехода недостаточно. Поэтому у 20 больных с пептической гастродуоденальной язвой в анамнезе, а также с повышенным тонусом блуждающего нерва дополнительно была произведена двусторонняя стволовая ваготомня с пилоропластикой по Финнею либо по Гейнеке-Микуличу.
Заключение. Выявление повышенного тонуса блуждающих нервов должно быть дополнительным показанием к оперативному лечению ГПОД. У таких пациентов необходимо выполнение парасимпатической денервации даже при отсутствии язвенной болезни.
Место нового блокатора протонной помпы ОМИТОКС (О) в лечении язвенной болезни (ЯБ), осложненной кровотечением
Минушкин О.Н., Зверков И.В., Иванова О.И., Кулешова А.Г., Масловский Л.В. Медицинский центр УД Президента РФ, Москва, Россия.
Цель - Изучить эффективность и переносимость монотерапии О фирмы "Шрея-Лайф-Саенсиз" (Индия) у больных ЯБ, осложнившейся кровотечением. О - новый блокатор "протонной помпы".
Материалы и методы: По клиническим и лабораторным признакам, данным ЭГДС у 30 больных ЯБ в стадии обострения (ЯБДК - 19 чел., ЯБЖ - 11 чел.) обнаружены признаки кровотечения. При ЭГДС определяли характер кровотечения и рубцевание язвы. Контроль осуществлялся через 2 недели, далее еженедельно по мере рубцевания язвы. Исходно и после лечения изучались лабораторные показатели, клинические симптомы н эндоскопическая рН-метрия. Больные получалн О в дозе 40 мг/сутки до рубцевания язвы, затем поддерживающая доза 20 мг на ночь - 2 недели.
Результаты: По ЭГДС у 24 больных ЯБ было состоявшееся кровотечение и у 6 больных - угроза кровотечения. Через 2 недели полное рубцевание язвы отмечено в 53% случаев (при ЯБДК) и в 37% случаев (при ЯБЖ), через 3 недели - в 84% случаев (при ЯБДК) и в 82% случаев (при ЯБЖ), и через 4 недели - в 100% случаев. Исходно клинические симптомы встречались при ЯБДК и ЯБЖ: боли в животе в 79 и 73% случаев, изжога - в 47 и 18% случаев, отрыжка - в 21 и 18% случаев, тошнота - в 42 и 45% случаев, рвота - в 58 и 45% случаев, стул "мелена" - в 58 и 45% случаев. После лечения О купировались боли в животе в срок от 2 до 6 дней, изжога и отрыжка - в срок от 2 до 3 дней, тошнота и рвота - в срок от 1 до 2 дней. По данным эндоскопической рН-метрии до лечения обнаружена гиперацидность в 63% (ЯБДК) и 18% случаях (ЯБЖ), нормоцидность - в 37% (ЯБДК) и 45% случаях (ЯБЖ), гипоацидность - в 37% случаях (ЯБЖ); после лечения гипоацидность - в 37% (ЯБДК) и 45% случаях (ЯБЖ), анацидность - в 63% (ЯБДК) и 55% случаях (ЯБЖ). Лабораторные показатели при терапии О не изменялись. Побочные реакции (метеоризм, послабление стула) отмечались в 12% случаев (у 4-х больных), незначительны и не требовали отмены О.
Заключение: О является эффективным и безопасным препаратом в лечении разных форм ЯБ, осложненной кровотечением.
Сравнение эффективности ИПП ультопа и гастрозола при лечении язвенной болезни желудка и ДПК
Мордасова В.И., Свиридова Т.Н., Алексеев Н.Ю. Областная клиническая больница №1, Воронежская Государственная медицинская академия, Воронеж, Россия.
Цель: сравнение эффективности ингибиторов протонной помпы (ультоп и гастрозол) при лечении язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК).
Материалы и методы: под наблюдением находились 86 больных язвенной болезнью в возрасте от 25 до 55 лет (56 мужчин и 30 женщин). Больных ЯБЖ было 26, ЯБДПК - 60. Все больные были разделены на две группы с равным количеством пациентов, страдающих ЯБЖ (по 13 в каждой группе) и ЯБДПК (по 30 в каждой группе). Всем больным проводилось эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки желудка и интрагастральная рН-метрия. При эндоскопическом исследования у больных выявлены одиночные язвенные дефекты размером от 0,5 до 1 см в диаметре; у всех больных проведено морфологическое исследование на наличие хеликобактер пилори, которое выявило присутствие инфекции у всех обследованных больных, степени обсеменения средней ++ и высокой +++. Исследования интрагастральной рН выявили низкие показатели рН в обеих группах, у больных ЯБДПК колебания рН - от 0,5 до 1,5. Лечение проводили по протоколу. В первой группе в качестве антисекреторного препарата больные получали ультоп, во второй группе - гастрозол.
Результаты: в динамике лечения больных первой группы отмечено более быстрое купирование болевого синдрома (в среднем на 2 дня раньше, чем в группе больных, получавших гастрозол). Диспепсические явления в первой группе были ликвидированы на 4-5 день лечения, во второй группе - на 7-8 день. При эндоскопическом исследовании выявлено более быстрое рубцевание язвенного дефекта в первой группе на 6 дней, чем у больных во второй группе.
Выводы: ИПП высоко эффективны при лечении ЯБЖ и ЯБДПК. Ультоп может служить средством выбора при лечении больных ЯБЖ и ЯБДПК, как высоко эффективный препарат, который в короткие сроки купирует клинические проявления и способствует быстрому заживлению язвенного дефекта.
Распространенность ГЭРБ в организованной популяции г. Абакана
Ржавичева О.С., Цуканов В.В. НИИ МПС СО РАМН, Красноярск, Россия.
Цель. Изучить распространенность изжоги и эзофагита у коренных и пришлых жителей Хакасии.
Методы. Эпидемиологический скрининг ГЭРБ осуществлен одномоментным (поперечным) методом на предприятии "Абаканвагонмаш" в г. Абакане. Клинический скрининг выполнен у 1411 человек (506 коренных, 905 пришлых), что составило охват 93%. Для диагностики эзофагита применялась эзофагогастродуоденоскопия, которая выполнена 613 пациентам (396 пришлых и 217 коренных жителей) по 40% случайной выборке. 21 пришлым и 22 коренным лицам проведено 24-х часовое рН мониторирование пищевода при помощи аппарата "Гастроскан-24". У 550 пациентов (196 коренных и 354 пришлых) осуществлено определение Ig G Helicobacter Pylori (НР) методом ИФА по 30% случайной выборке.
Результаты. Распространенность изжоги у европеоидов, работающих на предприятии "Абаканвагонмаш" была равна 33,6% (у мужчин - 38,3%, у женщин - 29,8%), у хакасов - 25,5% (у мужчин - 28,3%, у женщин - 22,2%), р<0,01. Распространенность эзофагита у европеоидов составила 20,9% (в том числе с эрозиями пищевода 1,8%), у хакасов - 11,5% (в том числе с эрозиями пищевода 1,4%), р<0,001. Распространенность инфекции Helicobacter Pylori у пришлых жителей была равна 87,2%, у коренных жителей - 85,4%.
Заключение. У представителей двух популяций, проживающих на одной территории в одинаковых социально- экономических условиях, распространенность изжоги и эзофагита значительно отличается. Очевидной ассоциации с распространенностью инфекции HP при этом не определяется.
Состояние слизистой оболочки желудка у лиц пожилого возраста с неязвенной диспепсией
Савченко Н.В., Раков А.Л. 52 Консультативно-диагностический центр МО РФ, Москва, Россия.
Цель - оценить состояние слизистой оболочки желудка (СОЖ) у пациентов пожилого возраста с неязвенной диспепсией (НД).
Материалы и методы. С декабря 2002 г. по май 2004 г. под нашим наблюдением находилось 70 пациентов с установленным диагнозом НД. Из них 30 (42,9%) мужчин и 40 (57,1%) женщин в возрасте от 55 до 75 лет. Диагноз устанавливался на основании данных ззофагогастроскопии (ЭГДС), рН-метрии, гистологического и цитологического исследований биоптатов из СОЖ.
Результаты. При ЭГДС у 52 (74,3%) пациентов визуализировалась картина воспалительного процесса СОЖ с преобладанием смешанного гастрита при всех вариантах течения НД. Эндоскопическая картина различных форм хронического гастрита верифицирована данными гистологического исследования биоптатов СОЖ, при котором у всех 70 (100%) пациентов выявлен воспалительный процесс в СОЖ той или иной степени активности. По результатам интрагастральной рН-метрии у 58 (82,9%) пациентов были выявлены гипоацидность и ахлоргидрия. При язвенно-подобном варианте течения НД в 48,3% случаев преобладала гипохлоргидрия. У пациентов с дискинетическим вариантом течения НД гипо- и ахлоргидрия выявлены в 37,9% и 41,4% случаев соответственно. При исследовании мазков - отпечатков СОЖ у 36 (51,4%) пациентов выявлен Н.р.-ассоциированный гастрит, из них в 38,9% случаев выявлена I степень обсемененности слизистой оболочки антрального отдела и с/3 тела желудка, в 41,7% - II степень обсемененности и в 22,2% - III степень обсемененности.
Выводы:
1. Комплексное диагностическое обследование, включающие ЭГДС, интрагастральную рН-метрию и гистологическое исследование биоптатов СОЖ является самостоятельным высокоинформативным методом диагностики НД у лиц пожилого возраста.
2. У всех больных НД сопровождается воспалительными изменениями СОЖ.
3. Для лиц пожилого возраста с НД характерно снижение кислотопродуцирующей функции желудка и преобладание ахлоргидрии при дискинетическом варианте течения.
4. Корреляции между степенью обсемененности СОЖ Н. pylori и вариантом течения НД не выявлено.
Отдаленные результаты консервативного лечения массивных дуоденальных язвенных кровотечений
Силуянов С.В., Кан В.И., Камкин Е.Г., Джафаров Э.Т. Российский Государственный медицинский университет, Москва, Россия.
Цель работы: изучить течение язвенной болезни 12 п.к. у больных, перенесших тяжелое кровотечение и пролеченных консервативно.
Материалы и методы. С 1997 по 2002 годы в клинике пролечено более 740 болыых с кровотечением различной тяжести из хронических язв 12 п.к. Кровопотеря средней и тяжелой степени при высоком клинико-эндоскопическом риске рецидива наблюдалась у 280, из них 113 оперированы в срочном и экстренном порядке, а 167 пролечены консервативно и выписаны из стационара. Отдаленные результаты лечения в группе консервативного лечения изучены в сроки от 2 до 5 лет, с момента госпитализации у 111 (66,5%). В комплекс обследования больных входило изучение анамнеза, оценка качества жизни, ЭГДС с биопсией на Нр, рентгенография желудка и 12 п.к., внутрижелудочная рН метрия и электрогастрография.
Результаты. Отсутствие клинических и инструментальных признаков рецидива язвеной болезни отмечено у 38 (34,2%) больных, у которых язвенное кровотечение было первым дебютом заболевания. При ЭГДС у них обнаруживались признаки поверхностного и атрофического гастрита, нормо или гипоацидность, отсутствие ДГР и дискоординации МЭФ желудка и 12 п.к. При этом они не получали противорецидивные и профилактические курсы лечения, не придерживались диеты. У 33 (29,7%) наблюдались различной выраженности симптомы диспепсии на фоне лечения по "требованию" и нерегулярного соблюдения диеты. При этом, были обнаружены явления гастродуоденита, в том числе и зрозивного, гиперацидность во всех случаях, ДГР и дискоординация МЭФ желудка. Рецидив ЯБ 12 п.к. выявлен у 40 (36%) несмотря на противорецидивные курсы медикаментозного лечения. У 13 больных в процессе обследования выявлена активная язва, причем в 5 случаях она была бессимптомной. В инструментальной диагностике были обнаружены более выраженные изменения слизистой воспалительного характера на фоне рубцовой деформации 12 п.к., у некоторых с формирующимся стенозом. В 10 случаях среди этой группы были повторные ЖКК. 14 больных оперированы по поводу осложнений ЯБ. От повторного ЖКК в отдаленные сроки умерло 3 больных.
Таким образом, у трети больных с ЯБ 12 п.к., осложненной массивными ЖКК, несмотря на курсы противорецидивного лечения заболевание протекает неблагоприятно, существует риск повторных угрожаюших жизни осложнений. Они нуждаются в детальном клинико-инструментальном обследовании и плановом оперативном лечении.
Использование фармакологических проб при выборе рациональной терапии хронического гастродуоденита у детей в условиях экологического неблагополучия
Аминова А.И., Голованова K.С., Высокова О.Л. Государственная медицинская академия, Пермь, Россия.
Сложность и многообразие патогенетических механизмов, лежащих в основе развития хронического гастродуоденита (ХГД), а также сочетаемость поражения обусловливают необходимость назначения одновременно нескольких препаратов, что не всегда повышает эффективность лечения и может приводить к появлению побочных действий. С целью подбора рациональной схемы лечения у 58 детей с ХГД использовались фармакологические пробы (ФП) с разными по механизму действия лекарственными препаратами на фоне проведения кардиоинтервалографии, интрагастральной рН-метрии и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Нами проводилась оценка влияния Н2- гистаминоблокаторов - ранитидина (P) и фамотидина (Ф), а также нерастворимого фитопрепарата - мукофалька (М) на функциональную активность различных звеньев вегетативной нервной системы (ВНС). Однократный прием этих препаратов оказывает умеренный вагостимулирующнй эффект и не устраняет дисфункцию вегетативной регуляции, что может способствовать развитию побочных эффектов при назначении этих лекарственных средств у больных с ХГД, особенно при исходной ваготонии. С другой стороны, лекарственные средства, обладающие вегетомодулирующим эффектом, оказывают опосредованное и/или непосредственное действие на секреторную и кислотообразующую функции желудка, а также на моторно-тонические нарушения ЖКТ. Проведен сравнительный анализ данных рН-грамм в ФП до и через 40 минут после приема внутрь М- холинолитиков (атропина сульфата (Ат) или метацина (Ме)), b-адреноблокатора (анаприлина (Ан)). Однократный прием Ме и Ан модулирует кислотообразующую функцию желудка, т.е. способствуют ее нормализации как при гиперацидном, так и при гипоацидном состояниях желудка. Однократный прием внутрь Ат способствует снижению кислотообразоваиия только при гиперацидности. При проведении ФП в процессе рентгенологического исследования ЖКТ по модифицированной нами методике показано, что однократный прием Ат и Ан эффективен в устранении разного типа дискинетических нарушений верхних отделов ЖКТ н рефлюксов в разном их сочетании. Таким образом, комплексное использование ФП с Ме, Ат и Ан на фоне кардиоинтервалографии, интрагастральной рН-метрии и рентгенологического исследования позволяет оценить особенности влияния этих препаратов на состояние вегетативной регуляции; секреторно-, кислотообразующей функций желудка; на моторно-тонические и эвакуаторные нарушения ЖКТ и рекомендовать их использование в схемах терапии ХГД у детей.
Сравнительная эффективность различных ингибиторов протоновой помпы у детей с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки
Илюхина Т.А., Резник Н.В., Ганьшина И.А., Громаковская Е.И., Шаныгина М.А., Чуйкова Е.С. Областная детская клиническая больница, Оренбург, Россия.
Цель: определить сравнительную эффективность ингибиторов протоновой помпы омепразола и рабепразола (париета) при эрозивноязвенных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы: обследовано 37 детей в возрасте от 10 до 15 лет, из них 20 мальчиков, 17 девочек. Всем больным проводилась ЭГДС, эндоскопическая рН-метрия, суточная рН-метрия, исследование на Нр HELPIL-тестом и цитологическим методом. На 18-21 день от начала лечения проводилась контрольная ЭГДС. У 26 детей имела место ЯБДК (у 12 в сочетании с эрозивным гастритом или ГД), у 14 детей эрозивный гастрит или ГД. Пациенты I группы получали омепразол в дозе 20 мг 1-2 раза в день, пациенты II группы париет в дозе 10-20 мг в сутки 1 раз в день в течение 3 недель. Поскольку в исследование были включены больные только с Нр-ассоциированной патологией, все дети I и II групп получали амоксициллин (флемоксинсолютаб) 0,5 г 3 раза в день и кларитромицин 0,25 г 2 раза в день в течение 7 дней.
Результаты: при проведении контрольной ЭГДС ремиссия в I группе имела место в 95% случаев, во II группе в 97%. Время с рН>4 в I группе составило 17 часов, во II - 21 час. Среднесуточный уровень рН повышался у 66% детей I группы и у 78% II группы. Купирование клинических симптомов отмечалось в 1-2 сутки у париета и на 3-4 день у омепразола.
Выводы: оба ИПП имеют сопоставимый уровень в плане эффективности достижения ремиссии. Париет имеет преимущество во времени купирования клинических симптомов и обеспечивает более стойкий антисекреторный эффект в течение суток.
"Сходницкая содовая" в терапии гастродуоденальной патологии у детей
Волошина Л.Г., Шутова Е.В., Солодовниченко И.Г., Ганзий Е.Б., Бабаджанян Е.Н. Медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина.
Цель: повысить эффективность этапной терапии детей с патологией гастродуоденальной зоны путем использования лечебных минеральных вод.
Задачи: доказать эффективность использования минеральной воды "Сходницкая содовая" в терапии заболеваний гастродуоденальной зоны у детей.
Проведена оценка эффективности использования "Сходницкой содовой" минеральной воды в комплексной терапии 22 детей в возрасте 8-15 лет с патологией гастродуоденальной зоны (14 детей с эритематозными поражениями и 8 - с эрозивными гастродуоденитами). "Сходницкая содовая" является относительно малоизученной природной лечебной минеральной водой Украинского Прикарпатья. Вода характеризуется как гидрокарбонатная калий-натриевая с включениями бора малой минерализации и малой газонасыщенности. Все дети после верификации диагноза получили стандартную базисную терапию в течение 2-х недель, а затем в комплекс лечебных мероприятий была включена "Сходницкая содовая" (доза - 5 мл/кг массы на один прием 3-кратно за 1-1,5 часа до еды в теплом виде без газа). Длительность курса бальнеотерапии - 4 недели. Эффективность терапии оценивалась по динамике клинических проявлений и результатам рН-метрии до и после курса бальнеотерапии. У всех детей к концу 1-й недели применения "Сходницкой содовой" полностью купированы диспептические явления, а показатели рН желудка достигли нормальных значений.
Полученные данные свидетельствуют о выраженном антацидном эффекте минеральной воды "Сходницкая содовая" и позволяют рекомендовать ее в комплексной терапии заболеваний гастродуоденальной зоны в период субремиссии или полной клинической ремиссии с целью профилактики обострения.
Клиническое значение Кваматела в терапии гастродуоденальных эрозий у подростков
Черненков Ю.В., Арленинова В.А., Сердюкова З.В., Добло Н.Н., Портянкина Л.Б. Государственный медицинский университет, Саратов, Россия.
Цель: оценить антисекреторное действие фамотидина у подростков с хроническими эрозивными гастродуоденитами в периоде обострения.
Материалы и методы: нами было обследовано 30 подростков с гастродуоденальными эрозиями в периоде обострения (10 девочек и 10 мальчиков, средний возраст 15,5 лет). У всех больных проведено мониторирование интрагастрального рН с помощью аппарата "Гастроскан-5", гастродуоденоскопическое исследование. Фамотидин ("Квамател", Гедеон Рихтер) назначался внутрь однократно в вечерние часы в дозе 40 мг.
Результаты. Регистрация внутрижелудочного рН после медикаментозной пробы с препаратом "Квамател" свидетельствовала, что при развитии терапевтического эффекта происходило значительное (до 6,0-7,0) повышение интрагастрального рН. Длительность терапевтического действия фамотидина отмечали до 11-12 часов. Средняя продолжительность времени антисекреторного эффекта по критерию рН выше 3 составила 7,3±1,6 ч. В ряде случаев нами регистрировалось отсутствие достоверного увеличения среднесуточного времени регистрации рН выше 3,0 в сравнении с исходными показателями у части детей при сохранении хорошего антисекреторного эффекта у других пациентов. В наших исследованиях толерантность к фамотидину имела место в 14,7% случаев.
Выводы. Таким образом, нами с помощью наиболее современного и достоверного метода оценки кислотообразующей функции желудка было доказано, что прием фамотидина ("Квамател") у детей сопровождается выраженным и длительным антисекреторным эффектом. Фамотидин может быть использован в лечении хронических гастродуоденальный эрозий у детей и подростков, сопровождающихся гиперацидным состоянием желудка.
Оценка состояния вегетативной нервной системы у подростков с гастродуоденальными эрозиями
Черненков Ю.В., Арленинова В.А., Сердюкова З.В., Добло Н.Н., Портянкина Л.Б. Государственный медицинский университет, Саратов, Россия.
Целью работы явилось исследование вегетативного гомеостаза у подростков с хроническим эрозивным гастродуоденитом (ХЭГД).
Материалы и методы: больным проведены эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), внутрижелудочная рН-метрия. Определялся исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР) и обеспечение функций (ВОФ).
Основные результаты: обследовано 30 подростков 15-17 лет с хроническим эрозивным гастродуоденитом. Наряду с жалобами со стороны пищеварительной системы (боли в животе, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, снижение аппетита и др.) отмсчались многочисленные жалобы, не имеющие непосредственного отношения к этой патологии: головные боли (40,5±3,7%, р<0,05), повышенная утомляемость, слабость, головокружение (51,3±3,6%, р<0,05), боли в области сердца (45,4±4,8%, р<0,05).
На основе изучения ИВТ, ВР и ВОФ установлено, что у детей с хроническими эрозивными гастродуоденитами достоверно чаще, чем в группе сравнения больных с катаральными формами воспалительной реакции, имеет место синдром вегетативной дисфункции (СВД) по парасимпатикотоническому типу.
Выводы: преобладание парасимпатикотонического типа СВД у больных ХЭГД свидетельствует о значимости вегетативных нарушений в развитии этого заболевания.
Психисоматические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Остапенко В.А., Журавлева И.А., Копейкин С.А., Подойников М.В. Омская государственная медицинская академия, Омск, Россия.
Цель: Изучить состояние надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, уровень алекситимии, локус-контроля личности, тревожность у пациентов, страдающих гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ассоциированной и неассоциированной с Helicobacter pylori .
Материалы и методы: Обследован 31 пациент с ГЭРБ в возрасте от l7 до 55 лет, из них мужчин - 15, женщин - 16. Инфекция Helicobacter pylori (HP) диагностирована у 13 больных (41,94%), отсутствовала у 18 человек (68,06 %). У 4 пациентов ГЭРБ протекала с эзофагитом (12,90%), у 27 (87,10%) диагностирована ГЭРБ без эзофагита. Диагноз ГЭРБ установлен на основании опроса, осмотра пациента, верифицирован данньми фнброгастроскопии с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биоптата слизистой пищевода, данными экспозиционной поэтажной рН-метрии (ацидогастрометр с хлорсеребрянным электродом сравнения). Диагностика НР осуществлялась в биоптатах слизистой оболочки желудка при окраске их по методу Романовского-Гимзы. Исследовался надсегментарный уровень вегетативной нервной системы (НУВНС) с помощью вариационной пульсометрии, холодовой и ортоклиностатической пробы. Уровень алекситимии, локус-контроля личности и ситуационной (СТ) и личностно тревожности исследовался при помощи опросников. Статистическая обработка результатов производилась методом вариационной статистики и определения критерия Стьюдента.
Результаты: У пациентов с ГЭРБ отмечено преобладание ваготонии, снижение вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Отмечено повышение уровня тревожности, уровень алекситимии находился в промежуточном значении, отмечается высокая интернальность в сфере межличностных взаимоотношений и экстернальность в сфере производственных отношений. В группе пациентов с ГЭРБ, не ассоциированной с НР, экстернальность в сфере производственных взаимоотношений достоверно выше, чем в группе пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с НР.
Выводы: Нарушение состояния НУВНС влияет на течение ГЭРБ.
Оценка функционального состояния слизистой оболочки толстой кишки с помощью эндоскопической рН-метрии
Федоровский А.Ф., Чуркин И.А., Ремнев А.Г. Алтайский государственный медицинский университет, Диагностический центр Алтайского края, Барнаул, Россия.
Цель исследования. Изучить функциональное состояния слизистой оболочки (СО) прямой и сигмовидной ободочной кишки у здоровых лиц и больных хроническим колитом с использованисм метода прицельной эндоскопической рН-метрии.
Материалы и методы. Обследовано 58 здоровых пациентов и 50 больных хроническим колитом в возрасте от 22 до 52 лет. Исследования выполнялись при помощи комплекса аппаратуры: ацидометр АГМИ-01, "Исток-Система" (Россия) и видеоколоноскопы CF-I OOL, CF-1001 фирмы "Olympus" (Япония). В 100% случаев исследование сопровождалось забором материала на гистологическое исследование.
Результаты: У здоровых пациентов показатель рН СО прямой кишки составил 8,1±0,1, сигмовидной ободочной кишки - 8,2±0,1.
При преобладании патологического катарального процесса, происходило смещение pH в сторону увеличения показателей от 8,4±0,2 в среднеампульном отделе прямой кишки до 8,9±0,1 в среднем отделе сигмовидной ободочной кишки.
При преобладании патологического атрофического процесса, происходило смещение pH в сторону уменьшения показателей от 7,7±0,4 в надампульном отделе прямой кишки до 7,4±0,3 в среднеампульном отделе прямой кишки.
Выводы: Комбинированный метод эндоскопической прицельной pH-метрии СО прямой и сигмовидной ободочной кишки является высокоинформативным методом функциональной диагностики, позволяющим проводить дифференциальную диагностику функционального состояния отдельных участков СО толстой кишки, осуществлять в динамике контроль функций при различных патологических состояниях.
Дуоденогастральные рефлюксы и язвообразование при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Бордин Д.С. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия.
Цель работы: определение вариантов дуоденогастральных рефлюксов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и их соотношение с наличием множественных язвенных дефектов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Обследовано 45 пациентов с рецидивом ЯБДК (мужчин - 38, женщин - 7, средний возраст - 31,7±1,87 года). При суточном исследовании интрагастрального рН до назначения антисекреторных препаратов выявляли ДГР и определяли тип их профиля. В качестве ДГР расценивалось повышение рН более 4 ед. на дистальном электроде при стандартном положении трехэлектродного рН-зонда в желудке. Характер макроскопических изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки оценивался по данным ЭГДС.
ДГР были выявлены у 40 (88,9%) больных ЯБДК. По характеру профиля рН выделено 4 группы пациентов. У 5 (11,1%) больных ДГР не было. У 26 (57,8%) ДГР (как правило, 1-2 степени) наблюдались в течение всего исследования - "постоянный" вариант. У 7 (15,6%) пациентов ночные серии ДГР (как правило, 2-3 степени) характеризовались периодикой - "гармоничный" вариант. Еще у 7 - ДГР (как правило, 3-й степени) появлялись лишь после 4 часов ночи - "предутренний" вариант.
При ЭГДС множественные язвы в двенадцатиперстной кишке при "постоянном" варианте ДГР наблюдались в 7,7% случаев, при "гармоничном" в 14,3%, при "предутреннем" в 28,6%. Наиболее часто (в 40%) множественные язвы встречались у больных без ДГР.
Таким образом, наличие и вариант ДГР влияют на выраженность изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в частности, на количество язвенных дефектов.
