ВЛИЯНИЕ РУТАЦИДА И ГАСТАЛА НА КИСЛОТООБРАЗУЮЩУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Мамедова Л.Д., Ракитская Л.Г. РМАПО, Москва, Россия.
Цель: изучение влияния рутацида (производитель КРКА, Словения) и гастала (производитель ПЛИВА, Польша) на рН желудочного содержимого у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК).
Материалы и методы исследования: у 2-х групп больных ЯБДК проведен сравнительный анализ влияния рутацида и гастала на рН желудочного содержимого с помощью ацидогастрометра и рН-зонда с хлорсеребряным электродом сравнения. В 1-й группе - 10 больных (6 мужчин и 4 женщины, средний возраст составил 32,3±4,1 лет) исследовали рутацид, во 2-й группе 10 больных: (7 мужчин и 3 женщины, средний возраст составил 31,4±4,0 лет) исследовали гастал.
Результаты исследования: у всех больных установлена высокая кислотообразующая функция желудка (натощак рН в теле желудка колебался от 0,8 до 1,2; в среднем - 0,9). Применялись антацидные препараты рутацид, содержащий в качестве основного компонента гидротальцит и гастал, содержащий гидроокись алюминия и гидроокись магния, после приема 2-х таблеток рутацида в измельченном виде через 4-7 минут рН содержимого в теле желудка увеличился до 4,0-7,9 (в среднем - 5,9) и держался на этом уровне 30-35 мин. (в среднем - 33 мин.), после чего в течение 5-7 минут возвращался к исходному уровню. Прием 2-х таблеток гастала в измельченном виде приводил к повышению рН желудочного содержимого до 3,6-6,8 (в среднем 5,2) на время 20-25 мин. (в среднем 22 мин,).
Выводы: препарат рутацид повышает рН желудочного содержимого на более длительное время, чем гастал и может быть рекомендован в лечении больных с высокой кислотообразующей функцией желудка.
СОСТОЯНИЕ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ГЭРБ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ЛОР-ОРГАНОВ
Пасечников В.Д., Выскребенцева С.А., Алферов В.В., Перекалина М.В., Позднякова О.Ю. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель: оценить особенности моторной дисфункции пищевода и желудка у больных с атипичным течением ГЭРБ.
Материалы и методы: обследовано 40 пациентов с атипичными проявлениями ГЭРБ (хронический ларингит, хронический ларингит + хронический фарингит + хронический риносинусит) и 18 здоровых добровольцев. Использованы следующие методы: ларингоскопия, эндоскопия, 24-часовая рН-метрия, внутрипищеводная манометрия, электрогастрография.
Результаты: по данным внутрипищеводной манометрии в группе с атипичными проявлениями ГЭРБ зарегистрировано увеличение частоты патологических ретроградных, низкоамплитудных и непередающихся волн (р<0,05) по сравнению с группой контроля. Кроме того, отмечено достоверное снижение фарингеального давления и давления покоя в области верхнего пищеводного сфинктера (ВПС). Продолжительность релаксации ВПС оказалась повышенной (р<0,05) в сравнении с показателями релаксации здоровых добровольцев.
По данным электорогастрографии в постпрандиальном периоде у пациентов с атипичной ГЭРБ было выявлено увеличение процента брадигастрии (56,3±3,8% против 5,3±1,7%; р<0,05) и снижение процента нормальных медленных волн (33,5±3,1% против 89,1±2,6%; р<0,05) по сравнению с группой контроля. Доминирующая частота также была достоверно ниже, чем в группе здоровых добровольцев, а коэффициент неустойчивости доминирующей частоты оказался достоверно выше (р<0,05).
Выводы: у пациентов с атипичным течением ГЭРБ моторная дисфункция пищевода характеризовалась преобладанием патологических ретроградных, низкоамплитудных и непередающихся волн, снижением фарингеального давления и давления в области ВПС. Моторная функция желудка проявлялась замедлением его сократительной активности и неустойчивостью ритма.
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КВАМАТЕЛА
НА СЕКРЕТОРНУЮ
ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА У ПОДРОСТКОВ
Черненков Ю.В., Арленинова В.А., Сердюкова З.В., Добло Н.Н., Портянкина Л.Б. Государственный медицинский университет, Саратов, Россия.
Цель: оценить антисекреторное действие фамотидина у подростков с хроническими гастродуоденитами в периоде обострения.
Материалы и методы: нами было обследовано 20 подростков с гастро-дуоденальной патологией в периоде обострения (10 девочек и 10 мальчиков, средний возраст 13,5 лет). У всех больных проведено мониторирование интрагастрального рН с помощью аппарата "Гастроскан-5", гастродуоденоскопическое исследование. Фамотидин ("Квамател", Гедеон Рихтер) назначался внутрь однократно в вечерние часы детям до 12 лет в дозе 20 мг, старше 12 лет - 40 мг.
Результаты: Регистрация внутрижелудочного рН после медикаментозной пробы с препаратом "Квамател" свидетельствовала, что при развитии терапевтического эффекта происходило значительное (до 6,0-7,0) повышение интрагастрального рН. Длительность терапевтического действия фамотидина отмечали до 11-12 часов. Средняя продолжительность времени антисекреторного эффекта по критерию рН выше 3 составила 7,3±1,б ч. В ряде случаев нами регистрировалось отсутствие достоверного увеличения среднесуточного времени регистрации рН выше 3,0 в сравнении с исходными показателями у части детей при сохранении хорошего антисекреторного эффекта у других пациентов. В наших исследованиях толерантность к фамотидину имела место в 12,7% случаев.
Выводы: Таким образом, нами с помощью наиболее современного и достоверного метода оценки кислотообразующей функции желудка было доказано, что прием фамотидина ("Квамател") у детей сопровождается выраженным и длительным антисекреторным эффектом. Фамотидин может быть использован в лечении хронических гастродуоденитов у детей и подростков, сопровождающихся гиперацидным состоянием желудка.
ОЦЕНКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
ЭФФЕКТА
АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Афендулов С.А., Максименко В.Б., Журавлев Г.Ю., Пестриков В.Г. Клиническая медико-санитарная часть ОАО "Новолипецкий металлургический комбинат", Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Россия.
Цель исследования. Выяснить значение секретолитиков для купирования основных клинических симптомов и скорости рубцевания язв.
Материал и методы исследования. Изучен 151 больной с дуоденальной язвой, которым проводилось клиническое, эндоскопическое исследование, внутрижелудочная рН-метрия, фармакологические пробы с антисекреюрными препаратами. 59 больным проведено суточное мониторирование рН полости желудка.
Результаты и обсуждение. Проведена клиническая апробация 7 антисекреторных препаратов - гастодил, ранигидин, фамотидин, атропин, гастроцепин, омез, париет. 2-х часовая рН-метрия обнаружила гиперацидность фундального отдела желудка (от 1,1 до 1,4). После приёма препарата максимальный уровень рН достоверно не отличался, а время повышения рН колебалось от 41 минуты для гастодила до 80 минут для фамотидина. Н-2 блокаторы в среднем повышали рН до 6,2±0,27, гастроцепин - до 2,8±0,49, а париет - до 7,7±0,18. У большинства больных была обнаружена достоверная положительная корреляция между продолжительностью рубцевания язвы, временем стихания боли и остальными клиническими признаками. Рубцеванию язвы больше способствовали холинолитики и ингибиторы. Более выраженный обезболивающий эффект отмечен у ингибиторов и Н-2 блокаторов. Установлена достоверная отрицательная корреляция между степенью нарастания рН в желудке после приема ранитидина и временем стихания болевых проявлений. Наиболее продолжительное действие после однократного приёма обнаружено у рабепразола 10,5±1,71 часа, затем у омеза - 6,6±0,75, ранитидина - 6,3±1,24.
Таким образом, изученные блокаторы гистаминовых рецепторов 1 и 2 поколений эффективны в устранении болевых проявлений и диспепсии, а неселективные и селективные холинолитики - в рубцевании язв у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки.
ВЛИЯНИЕ ДНЕВНОЙ И ВЕЧЕРНЕЙ ДОЗЫ ОМЕПРАЗОЛА НА ИНТРАГАСТРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ рН И ЧАСТОТУ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ РЕФЛЮКСОВ (ГЭР)
Иванов А.Н., Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Яковенко А.В., Прянишникова А.С., Комлева Ю.В. Кафедра гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, Москва, Россия.
Цель: оценить эффективность дневной и вечерней дозы омепразола (Лосек МАПС) в предотвращении ГЭР у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материал и методы. В исследование включены 15 больных (4 - м и 11 - ж, средний возраст - 47,3 лет) с симптомами ГЭРБ, которых разделили на 2 группы. В 1 группу вошли 10 больных, получавших однократно в 20 часов 20 мг омепразола (Лосек МАПС); во 2 группу - 5 больных, получавших однократно в 12 часов 20 мг омепразола (Лосек МАПС). Всем больным проводилось 24-часовое мониторирование внутрипищеводного и внутрижелудочного рН.
Результаты. Базальный интрагастральный уровень рН не имел значимых различий в 1 и 2 группах (1,37±10,23 и 1,47±0,21, соответственно; р>0,1). На фоне приема 20 мг Лосек МАПС в 20.00 и в 12.00: латентный период составил 193±72,69 и 163,7±48,99 мин. (р>0,05), продолжительность действия (время с рН>4) - 678,6±168,3 и 1003±106 мин. (р<0,05), средний интрагастральный рН за время действия препарата - 3,19±1,85 и 5,83±0,81 (р<0,05), среднесуточный интрагастральный уровень рН - 2,86±0,89 и 5,2±1,02, время с интрагастральным рН>4 - 28,66±26,05 и 68,06±29,58 % (р<0,05), общее количество ГЭР за сутки - 29,75±14,78 и 9,33±7,51 (р<0,05), соответственно.
Выводы. Эффективность антисекреторного действия дневной дозы Лосек МАПС существенно выше, чем вечерней. Дневная доза Лосек МАПС значительно эффективнее вечерней в предотвращении ГЭР при однократном приеме.
ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Никонов Е.Л., Конекава Э.Г., Федченко В.И., Гурьев С.О. Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, ДВГМУ, Хабаровск, Институт биомедхимии РАМН, Москва, Россия.
Цель: оценить влияние полиморфизма цитохрома Р450 2С19 на показатели клинической эффективности терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) у больных эндоскопически-позитивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Материалы и методы: Нами обследовано 86 больных рефлюксэзофагитом (55 мужчин, 31 женщина, 27-56 лет). Эндоскопическое исследование было выполнено до лечения и через 4 недели терапии ИПП. В конце 4-й недели лечения всем больным была выполнена суточная интрагастральная рН-метрия ("ГАСТРОСКАН-24") и проведена оценка показателей качества жизни. Генотипирование для определения мутаций 1. и 2 цитохрома Р450 2С19 было проведено с помощью PRC-RELF.
Результаты: (см. таблицу, n - количество пациентов).
| Сте- пень тяже- ГЭРБ |
ИПП, суточная доза |
n | Ремис- сия, % |
Частота выявления гомозигот по дикому типу, % |
Пациенты с рН>3 менее 25% време- ни наблю- дения, % |
| А | Омепразол, 40 мг | 21 | 85,7 | 14,3 | 9,5 |
| Ланзопразол, 60 мг | 22 | 77,3 | 18,2 | 18.2 | |
| В | Омепразол. 60 мг | 19 | 57.9 | 21,1 | 15,8 |
| Ланзопразол, 60 мг | 12 | 58,3 | 25,0 | 33,3 | |
| С и D | Омепразол, 60 мг | 12 | 25,0 | 41,7 | 50,0 |
Выводы: Эффективность терапии омепразолом и ланзопразолом зависит от исходной степени тяжести рефлюкс-эзофагита и определяется полиморфизмом цитохрома Р450 2С19. Время регистрации интрагастрального рН более 3 менее 25 % времени наблюдения у пациентов длительно (4 недели), принимающих ИПП, является показателем, свидетельствующим о вероятном гомозиготном состоянии по дикому типу CYP2C19/CYP2C19*1.
СУТОЧНЫЙ МОНИТОРИНГ рН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ С ГАСТРЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Илюхина Т.А., Ганьшина И.А., Громаковскан Е.И., Чуйкова Е.С. Областная детская клиническая больница, Оренбург, Россия.
Цель: провести анализ результатов суточной внутрипищеводной и внутрижелудочной рН-метрии у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материалы и методы: проанализировано 26 результатов суточной рН-метрии у детей 10-15 лет с эндоскопически негативной и эндоскопически позитивной формами ГЭРБ. Исследование проводилось с помощью аппарата "Гастроскан-24". Контроль установки рН-зондов проводился по показаниям прибора и с помощью аппарата УЗИ. В процессе обследования определялись следующие параметры: общее число рефлюксов за сутки, количество рефлюксов продолжительностью > 5 минут, общее время снижения рН в пищеводе < 4,0, длительность наиболее продолжительного рефлюкса, зависимость возникновения эпизодов ГЭР от положения тела. Кроме того оценивалась эффективность лекарственной терапии ГЭРБ (антациды, Н2-гистаминоблокаторы, ИПП).
Результаты: число эпизодов ГЭР за сутки колебалось от 13 до 183, общее время с рН < 4,0 в пищеводе составляло от 0,5% до 44%. Прием пищи и антацидов приводил к повышению уровня рН в желудке. Из антацидных препаратов наилучший ощелачивающий эффект отмечался у маалокса. Назначение ингибиторов протоновой помпы (ИПП) приводило к снижению числа эпизодов ГЭР за сутки, уменьшению продолжительности рефлюксов.
Выводы: суточная внутрипищеводная рН-метрия наиболее достоверный и чувствительный метод диагностики ГЭРБ; 24-часовой мониторинг рН дает возможность проводить индивидуальный подбор лекарственных препаратов.
ПАТОЛОГИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Пасечников В.Д., Позднякова О.Ю., Суханова Т.К., Алферов В.В., Выскребенцева С.А. Ставропольская государственная медицинская академия, Россия.
Цель: определить роль одновременного рН-, ЭКГ- и АД-мониторирования у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) с синдромом боли в грудной клетке.
Методы: обследовано 45 пациентов ГЭРБ с синдромом стенокардитической боли в грудной клетке: 18 с эндоскопически негативной формой, 27 - с проявлениями рефлюкс-эзофагита А-С градации (Los Angeles classification). Использовались следующие методы: эндоскопия, внутрипищеводная манометрия, ЭКГ в покое и с нагрузкой, одновременное рН-, ЭКГ- и АД-мониторирование.
Результаты: у 40 (77,7%) больных имела место выраженная дисфункция перистальтики пищевода, тонус нижнего пищеводного сфинктера был снижен до 10,6±0,95 мм.рт.ст., по сравнению с контролем (р=0,001). Внутрипищеводная рН-метрия выявила статистически достоверное увеличение области кислотного рефлюкса до 198,3±12,8 (р=0,002), общего процента времени с рН<4 до 10,52±1,75% (р=0,001) и индекса De Meester до 43,72±4,95 (р=0,002), по сравнению с контролем.
Изменения на электрокардиограмме во время Холтеровского мониторирования, совпадающие по времени с эпизодами рефлюкса отмечались у 16 (35,5%) больных. У 5 (31,25%) больных были зарегистрированы эпизоды косовосходящей и горизонтальной депрессии БТ, эпизоды синусовой тахикардии наблюдались у 3 (18, 75%) больных, синусовой брадикардии - у 2 (10%). Нарушения ритма сердца, связанные с рефлюксом имели место у 6 (37,5%) больных. Из них у 4 (66,6%) - единичные предсердные и желудочковых экстрасистолы, у 2 (33,3%) - парные желудочковые экстрасистолы. Повышение АД, возникающее во время эпизодов рефлюкса, наблюдалось у 7 (15,5%) пациентов, из них у 4 (8,8%) регистрировалось и повышение АД и горизонтальная депрессия ST.
Выводы: одновременное рН-, ЭКГ- и АД- мониторирование подтверждает роль гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе ложной стенокардии, нарушений ритма сердца, повышении АД у больных с кардиальными проявленияими ГЭРБ.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕПТИЧЕСКИМ СТЕНОЗОМ ПИЩЕВОДА
Савченко Н.С., Сотников В.Н., Дубинская Т.К. Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия.
Цель - улучшение эффективности диагностики и результатов лечения больных с пептическим стенозом пищевода (ПСП) за счет применения диагностической и лечебно-оперативной внутрипросветной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
Материалы и методы: За период с октября 1998 по апрель 2003 гг. под нашим наблюдением находилось 126 больных с ПСП. Из них 66 мужчин и 60 женщин в возрасте от 23 до 89 лет. Основньли методом диагностики явилась ЭГДС. Исследование дополнялось рентгеноскопией, рН-метрией, хромоскопией 1,5% раствором Люголя и биопсией. В качестве лечения применялись эндоскопическое вибробужирование и медикаментозная блокада блуждающих нервов на протяжении в сочетании с облучением низкоэнергетическим лазером (126), рассечением рубцов папиллотомом (47) и электрокоагуляцией очагов метаплазии (20).
Результаты. У большинства больных (119 - 94,4%) причиной развития ПСП явилась аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) II-III степеней. По данным рН-метрии гиперацидность выявлена в 94,4% случаев с нарушением ощелачивающей функции антрального отдела у 50,4% больных, особенностью явилась максимальная кислотность в проксимальном отделе желудка (своде). По данным гистологического исследования 20 больным был поставлен диагноз - пищевод Барретта (ПБ). У 4 выявлен фундальный тип метаплазии, у 11 - кардиальный и у 5 - специализированный. У 96 больных был выявлен Н.р.-ассоциированный гастрит, что составило 78,0%. У всех больных клинически наступило улучшение, дисфагия прошла полностью или уменьшилась. Все больные находятся на динам±ическом наблюдении с проведением контрольных ЭГДС 2 раза в год, при необходимости им проводится курс поддерживающих вибробужирований и медикаментозной терапии.
Выводы: 1. ЭГДС в сочетании
с рН-метрией,
хромоскопией и биопсией является
самостоятельным высокоинформативным методом
диагностики ПСП И ПБ.
2. В подавляющем большинстве случаев причиной
развития ПСП явилось сочетание ГПОД с высокой
кислотопродукцией, особенно в проксимальном
отделе желудка.
3. Разработанный способ эндоскопического лечения
в сочетании с медикаментозной и диетотерапией
позволил добиться длительной ремиссии у больных
с ПСП.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
ВЕГЕТАТАВНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ГЭРБ)
Черненков Ю.В., Арленинова В.А., Сердюкова З.В., Добло Н.Н., Портянкина Л.Б. Государственный медицинский университет, Саратов, Россия.
Целью работы явилось исследование вегетативного гомеостаза у подростков с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материалы и методы: больным проведены эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), внутрижелудочная рН-метрия. Определялся исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР) и обеспечение функций (ВОФ).
Основные результаты: обследовано 30 подростков 12-17 лет с хроническим гастродуоденитом. Эндоскопически только у 5 подростков был установлен эритематозный дистальный рефлюксэзофагит I степени, клинически манифестирующий ГЭРБ.
Наряду с жалобами со стороны пищеварительной системы (боли в животе, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, снижение аппетита и др.) отмечались многочисленные жалобы, не имеющие непосредственного отношения к этой патологии: головные боли (42,5±3,7%, р<0,001), повышенная утомляемость, слабость, головокружение (57,3±3,6%, р<0,001), боли в области сердца (40,4±4,8%, р<0,001). На основе изучения ИВТ, ВР и ВОФ установлено, что у детей с ГЭРБ достоверно чаще, чем в группе сравнения, имеет место синдром вегетативной дисфункции (СВД) по парасимпатикотоническому типу (р<0,001).
Выводы: преобладание парасимпатикотонического типа СВД у больных ГЭРБ свидетельствует о значимости ваготонии в развитии этого заболевания.
ОСОБЕННОСТИ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ЭКСПАНСИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ГЭРБ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Юрченко И.Н., Осадчук М.А., Золотовицкая О.С. Военно-медицинский институт, Самара, Россия.
Цель - оценить влияние экспансии Helicobakter pylori (НР) на течение заболевания у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) молодого возраста.
Материалы и методы: Обследовано 95 молодых мужчин в возрасте 18-25 лет с эндоскопически позитивными формами ГЭРБ (56 - с эрозивным и 39 - катаральным вариантами течения заболевания). Программа обследования включала эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки (СО) кардиального отдела пищевода и антрального отдела желудка, топографическую эндоскопическую рН-метрию. В мазках-отпечатках оценивали вид и степень клеточной инфильтрации, наличие признаков атрофии и метаплазии эпителия, обсемененность НР и сочетание с другой микрофлорой.
Результаты. Данные морфологической картины кардиального отдела пищевода характеризовались однотипностью изменений и включали в себя явления десквамации и дистрофии всех слоев эпителия, выраженность и глубина которых зависели от формы эзофагита. Атрофии эпителия не выявлено. Микроскопические очаги метаплазии выявлены у двух больных с длительностью заболевания более 10 лет. Хеликобактерный гастрит встречался в 73% при катаральной и в 70% - при эрозивной формах болезни. В группе с хеликобактерным гастритом вне зависимости от вида эзофагита в мазках-отпечатках из пищевода НР выявлен у половины больных в сочетании с граммвариабельной флорой. Степень обсемененности СО пищевода НР всегда была на порядок ниже, чем в желудке. НР в колониях и отдельно обнаружен как в слизи, так и фиксированным на пластах эпителия.
Выводы: Наличие более чем у 70% больных хеликобактерного гастрита, колонизация у половины из них НР на СО пищевода при отсутствии метаплазии эпителия позволяет выделить ГЭРБ молодых в особую форму заболевания.
ОСОБЕННОСТИ ЭРОЗИВНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ У БОЛЬНЫХ
С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА
Гаджиева М.Г. МГМСУ, Москва, Россия.
Цель исследования: изучить клинико-морфологические особенности эрозивных поражений слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Материалы и методы исследования: обследовано 110 больных воспалительными заболеваниями кишечника, из них 92 с язвенным колитом и 18 с болезнью Крона. Число мужчин составило 58, женщин - 52; средний возраст обследованных 47,5±4,9 лет. Всем пациентам проводилась эзофагогастродуоденоскопия и биопсия слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки с морфологическим исследованием и определением H.pylori, суточное мониторирование внутрижелудочной рН.
Результаты исследования: на фоне стертой клинической симптоматики - лишь 9,1% больных предъявляли жалобы на боли в эпигастральной области, 31% на изжогу и 25,4% на тошноту, у всех 110 больных (100%) отмечались поражения эзофагогастродуоденальной слизистой. В 29 случаях (26,3%) это был эзофагит, в 89% (80,9) - гастрит, в 28 (25,4%) - дуоденит. Эрозии пищевода встречались у 11 больных (10%), желудка у 16 человек (14,5%), 12-перстной кишки - у 13 пациентов(11,8%). Язвенное поражение луковицы 12-перстной кишки наблюдалось у 6 больных (5,4%). H.pylori был обнаружен в 60,9% случаев (67 обследованных), что значительно ниже, чем в общей популяции (75-90%). Почти у половины больных (47,3%) имели место нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка - гастроэзофагеальный (27,3%) и дуоденогастральный (20%) рефлюксы. У большинства пациентов зарегистрирована высокая кислотообразующая функция желудка (52,7%).
Выводы: отсутствие четкой клинической симптоматики, невысокий процент инфицированности слизистой H.pylori, частое развитие нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и склонность к гиперацидности требует учета при лечении эрозий эзофагогастродуоденальной зоны у больных воспалительными заболеваниями кишечника.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ГЛАДКОМЫШЕЧНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕГО
ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Николаев Н.В., Генрих С.Р. Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ РФ, Краснодар, Россия.
Цель: улучшение непосредственных и отдаленных функциональных результатов хирургического лечения лейомиом и лейомиобластом верхнего отдела пищеварительного тракта, внедрением органосохраняющих прецизионных технологий удаления опухоли.
Задачи: определить патогномоничные признаки инструментальных методов исследования доброкачественных гладкомышечных новообразованиях верхнего отдела пищеварительного тракта.
Материалы и методы: для выполнения поставленной задачи мы использовали опыт хирургического лечения 46 пациентов лейомиомами и лейомиобластомами пищевода, желудка, ДПК и тонкой кишки, за период с 1985-2003 гг. В дополнение к стандартным методикам обследования (рентгенологическое, эндоскопическое, ультрасонографическое) по показаниям выполнялись аортоартериография, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия. Для оценки функционального состояния желудка выполнялись аспирационно-титрационный метод исследования желудочной секреции, компьютерная рН-метрия.
Наиболее информативным этапом в оценке патоморфологических изменений эзофаго-гастро-дуоденального комплекса являются патогистологическое и интраоперационные исследования.
Результаты: Своевременная диагностика лейомиом и лейомиобластом пищевода, желудка, ДПК, тонкой кишки позволила выполнить превентивное хирургическое лечение до развития грозных осложнений.
НАРУШЕНИЕ
КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ МЕХАНИЗМОВ
РЕГУЛЯЦИИ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА ПРИ ДУОДЕНОСТЕНОЗЕ
Оноприев В.В., Карипиди Г.К., Серебряков И.Б. Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии, Краснодар, Россия.
Цель - оценить нарушение кислотозависимого механизма взаимодействия периодической секреторной и моторной активности гастродуоденального комплекса вследствие дуоденостеноза.
Материалы и методы. Ионо-манометрическое исследование секреторной и моторной активности ГДК проведено у 63 больных ЯБ ДПК (возрастом от 27 до 67 лет). Использовали зонд, оснащенный четырьмя тензометрическими датчиками, размещенных с интервалом 5 см, к которому фиксировали рН-метрический зонд с тремя сурьмяными рН-датчиками (г. Фрязино). Регистрацию проводили в течение одного периода ММК (2-3 часа), а затем через 15-20 минут после окончания III фазы ММК через специальный катетер в тело желудка вводили 10 мл 2% раствора соды
Результаты. Обнаружены различия в интенсивности кислотопродукции в зависимости от степени стеноза (р<0,05). При высокой базальной интенсивности кислотообразования продолжительность II фазы считалась в 62% всех случаев стеноза увеличенной (>60 минут). Тогда как, в 15% она была близка к нормальной и колебалась от 30 до 60 минут, а в 23% обнаружено её укорочение, то есть она была менее 30 минут. Соответственно, при ЯБДПК не осложненной стенозом, продолжительность II фазы была увеличена в 41% (р<0,05), условно нормальной - в 22% и укороченной - в 37% случаев (р<0,05). Нейтрализация рН антрума бикарбонатом кальция вызывает моторную реацию в 78% случаев ЯБДПК без стеноза и в 52% (р<0,05) со стенозом, соответственно в ДПК в 65% и 60% случаев (р>0,05).
Выводы: Развитие дуоденостеноза сопровождается снижением кислотообразующей функции желудка При этом наблюдается прогрессирование нарушения механизма кислотного торможения моторики гастролуоденального перехода, что ведет к большему рассогласованию секреторно-моторной активности. В свою очередь, это может увеличивать избыточные флюксно-рефлюксных воздействий на зону язвенно-рубцового повреждения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОЙ РН-МЕТРИИ У ДЕТЕЙ
С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Иванис Н.Н., Климов Л.Я., Еремеева О.И., Садовничая Т.А. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель - выявить особенности нарушений кислотообразующей функции желудка при хронической гастродуоденальной патологии у детей в зависимости от глубины поражения слизистой оболочки.
Материалы и методы: проанализированы истории болезни 76 детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны в возрасте от 10 до 17 лет, из них 27 (35,5%) девочек и 49 (64,5%) мальчиков. По результатам ФГДС больные разделены на три группы: поверхностный гастродуоденит выявлен у 51 (67,8%) детей, эрозивный гастродуоденит - у 8 (10,5%) детей, язвенная болезнь - у 17 (22,4%) детей. Всем больным проводилась внутрижелудочная рН-метрия на аппарате "Гастроскан-5".
Результаты: при определении базального уровня рН тела желудка гиперацидность выявлена у 100,0% детей с эрозивно-язвенными и 96,0% детей с поверхностными поражениями гастродуоденальной зоны (р>0,05). Декомпенсация ощелачивающей функции антрального отдела желудка обнаружена у 84,0% детей с эрозивно-язвенными и у 58,8% детей с поверхностными поражениями (р<0,05), субкомпенсация у 4,0% детей с эрозивно-язвенными и у 27,5% с поверхностными поражениями (р<0,05), компенсация, соответственно, у 12,0% детей с эрозивноязвенными и у 13,7% детей с поверхностными поражениями (р>0,05). При проведении базального щелочного теста повышение интенсивности продукции соляной кислоты выявлено у 81,8% детей с эрозивноязвенными поражениями (причем резкое повышение - у 59,1%), а при поверхностных поражениях - у 70,0% детей (резкое повышение - у 45,0%) (р>0,05).
Таким образом, кислая среда желудочного сока при эрозивноязвенных поражениях гастродуоденальной зоны носит более агрессивный характер, что обусловлено повышенной кислотообразующей функцией фундального отдела и более выраженными нарушениями ощелачивающей функции антрального отдела желудка.
КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ
ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ
С РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТАМИ
Семенюк Л.А. УГМА, Екатеринбург, Россия.
Цель: определить особенности кислотообразующей функции желудка (КФЖ) у детей с рефлюкс-эзофагитами (РЭ) и хроническими гастритами (ХГ).
Материал и методы: Изучена КФЖ у 110 детей с РЭ и у 130 детей с ХГ. РН-мониторирование проведено 30 детям с РЭ в течение 4 часов. Использовался "Гастроскан-5" и "Гастроскан-24" (НПП "Исток- Система", г. Фрязнно).
Результаты: В детском возрасте катаральная форма РЭ встречается у 23,5% пациентов, а эрозивно-язвенная - у 6,5%. Согласно Лос-Анжелесской классификации эзофагиты степени А составляют 69,1%, В - 28,2% и С - 2,7%. У 82,7% детей с РЭ имеет место гиперацидность, в подавляющем большинстве представленная абсолютной гиперацидностью. Нормальная КФЖ выявлена только у 17,3% детей. У детей контрольной группы ХГ протекали на фоне нормальной КФЖ в 45,5% случаев, в 3,8% - на фоне гипоацидностн и в 50,8% - на фоне гиперацидности, которая наполовину представлена абсолютной гиперацидностью. Средние показатели рН тела желудка у детей с РЭ составили 1,1±0,2, а у детей с ХГ - 1,4±0,1. H. pylori стимулирует КФЖ (r = 0,8). Гиперацидность желудочного сока в сочетании с недостаточностью кардиального сфинктера определяет степень развития РЭ (r = 0,65) и интенсивность болевого синдрома (r = 0,4). У всех детей выявлено диагностически значимое закисление среды пищевода в результате гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). рН-метрические кривые носили индивидуальный характер. ГЭР зафиксированы в положении стоя, лежа и после физических нагрузок. Легкой степени ГЭР выявлен у 20 детей (66,7%), средней - у 8 чел. (26,7%), тяжелый - у 2 чел. (6,6%), что коррелировало со степенью РЭ.
Выводы. ГЭРБ актуальная проблема детской гастроэнтерологии. Гиперацидность желудочного сока определяет степень РЭ и клинику заболевания. рН-мониторинг пищевода позволяет подтвердить патологический ГЭР, оценить характер и степень его тяжести.
О ВЛИЯНИИ ТИПА И
МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ
ЭЛЕКТРОДА СРАВНЕНИЯ (ЭС) рН-ЗОНДА НА ТОЧНОСТЬ
ИЗМЕРЕНИЯ
рН ВНУТРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)
Яковлев Г.А. НПП "Исток-Система", Фрязино, Россия.
Цель - показать влияние местоположения внутреннего ЭС рН-зонда на точность измерения рН двух- и трехэлектродным рН-зондом и сравнить эти данные с точностью измерения рН аналогичным зондом с внешним накожным ЭС.
Материалы и методы: с 1995 г. in vitro и in vivo проводили исследование зависимости точности измерения рН от взаимного местоположения измерительных сурьмяных и внутреннего или внешнего хлорсеребряного ЭС рН-зонда в контактирующих между собой растворах (буферных, растворах соляной кислоты и др.), а также отделах желудка с различным рН.
Результаты: Обнаружено существование диффузионного потенциала (ДП) на границах между отделами ЖКТ, величина которого определяется в основном различием состава (концентрации соляной кислоты и т.д.) и рН соприкасающихся отделов ЖКТ. Чем больше различаются значения рН в контактирующих зонах ЖКТ, тем больше величина диффузионного потенциала (ДП). Измеренная величина ДП, например, между пищеводом и телом желудка достигает нескольких десятков милливольт, что является причиной возникновения погрешности измерения (0,5+0,7 рН и более) внутрижелудочного рН. Эта погрешность существенно превышает декларированную в некоторых зарубежных проспектах точность измерения рН (+0,2 ед. рН) в случае применения двухэлектродных рН-зондов с внутренним ЭС. Такую точность обеспечивает только первый сурьмяной электрод, расположенный рядом с ЭС в одном отделе ЖКТ, например в теле. Погрешность второго электрода, расположенного в другом отделе ЖКТ, например, в пищеводе, значительно больше из-за ДП на границах между телом желудка и пищеводом. Необходимую точность измерения рН (+0,2 ед. рН) обеспечивают двух-, трех- и многоэлектродные рН-зонды с внешним накожным ЭС и одноэлектродные рН-зонды с внутренним ЭС. НПП "Исток-Система" производит в настоящее время только рН-зонды с внешним накожным ЭС, расположенным индифферентно по отношению ко всем измерительным электродам.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЕКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ) И ИНТРАГАСТРАЛЬНАЯ
КИСЛОТНОСТЬ ДО И ПОСЛЕ ЭРАДИКАЦИИ
HELICOBACTER PYLORI (HP)
Иванов А.Н., Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Яковенко А.В., Агафонова Н.А., Мельникова С.В. Кафедра гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, Москва, Россия.
Цель: изучить уровень базальной желудочной кислотности и распространенность ГЭРБ у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки до и после эрадикации НР.
Материал и методы. В исследование включены 107 больных неосложненной язвенной болезнью (64 м и 43 ж; средний возраст 44 года). В 1 группу вошли 61 НР-положительный (НР+), во 2 группу - 46 НР-негативных (НР-) больных, прошедших успешную эрадикационную терапию за период 0,5-7 лет до исследования. Для выявления ГЭРБ учитывалась клиническая симптоматика, результаты эндоскопического исследования и суточного мониторирования рН. НР-статус оценивался гистологически и CLO-тестом.
Результаты. Частота выявления ГЭРБ у НР+ и НР- пациентов составила 52,5% и 63,0% (р>0,05), из них эндоскопически негативная ГЭРБ - у 25% и 44,8% (р>0,05), 24 часовой уровень интрагастрального рН 2,19±0,7 и 2,62±0,63 (р>0,05), соответственно. При дуоденальной локализации язв частота выявления ГЭРБ оказалась более высокой (42,6% у НР+ и 41,3% у НР-) в сравнении с желудочной (9,8% у НР+ и 21,7% у НР-) при практически одинаковом уровне базального интрагастрального рН, который составил при дуоденальных язвах 1,32±0,27 и 1,4±0,34, при желудочных 1,23±0,20 и 1,36±0,24 у НР+ и НР- больных (р>0,05), соответственно.
Выводы. Эрадикация НР не оказывает существенного влияния на распространенность ГЭРБ и на состояние интрагастрального уровня рН у больных язвенной болезнью при долгосрочном наблюдении.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РЕФЛЮКС-АСТМЫ
Губанова Г.В., Гриценгер В.Р. Военно-медицинский институт, Саратов, Россия.
Цель: на клиническом примере продемонстрировать необходимость построения рациональной терапии у больной с рефлюкс-астмой (РА).
Материалы и методы: больная К., 43 года, поступила с диагнозом: обострение бронхиальной астмы, инфекционно-аллергического варианта, среднетяжелого течения. Последние 2 года систематически получала В2-агонисты, ингаляционные кортикостероиды (НКС). В клинической картине превалировали обструктивный синдром и приступообразный кашель, преимущественно в ночное время. Кашель не всегда усугублялся бронхообструкцией. Назначенные В2-агонисты и ИКС через небулайзер, бронхолитики клинического эффекта не дали. Добавление системных кортикостероидов - преднизолон в дозе 40 мг в сутки, также не привело к желаемым результатам. В ходе уточнения анамнеза установлено наличие в течение 10 лет гастродуоденальной патологии, что проявлялось диспептическим синдромом, изжогой, периодически возникающими болями в эпигастральной области. Прием препаратов, направленных на профилактику и купирование бронхообструкции, сопровождался усилением этих явлений. При этом отмечена синхронизация усиления кашля в ночное время с возникавшими в это время приступами изжоги, отрыжки. В связи с инструментально подтвержденной у больной гастроэзофагеапьной рефлюксной болезнью проводимая терапия дополнена антисекреторными препаратами (оцид 80 мг/сут) и прокинетиками (мотилиум 30 мг/сут). На этом фоне в течение 3-х суток исчез кашель, купировались явления бронхообструкции, что позволило отказаться от системных кортикостероидов. Наблюдение за больной в течение 6 месяцев показало, что включение в комплексную терапию препаратов, направленных на купирование проявлений рефлюксной болезни, привело к более благоприятному течению РА и позволило снизить дозу ИКС и В2-агонистов.
Заключение: представленная клиническая иллюстрация подтверждает необходимость учета состояния желудочно-кишечного тракта при диагностике и лечении заболеваний органов дыхания.
Примечание составителя: "золотым стандартом" диагностики ГЭРБ является суточный мониторинг кислотности.
ОПЫТ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ
ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Жданова Е.И., Сьемщикова Ю.П., Дудкина М.В., Кривицкая Н.С., Савелькаева М.В. Иркутский государственный медицинский университет, Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск, Россия.
В настоящее время под термином гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) понимают определенный клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, имеются ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет. Важность ГЭРБ определяется не только ее распространенностью и клинической значимостью, но и существованием так называемых вне пищеводных проявлений. По данным ряда авторов, присоединение гастродуоденального рефлюкса ухудшает течение бронхиальной астмы в 25% случаев как за счет прямой аспирации желудочного содержимого, так и по механизму рефлекторных связей.
Учитывая выше приведенные данные, было решено использовать антирефлюксную терапию в схеме лечения бронхиальной астмы вне зависимости от ее формы и степени тяжести в приступный период.
Лекарственная антирефлюксная терапия включала: антисекреторные препараты, цитопротекторы, прокинетики и физиотерапию. Кроме того, каждому больному назначалась диета, режим и правила приема пищи, возвышенное положение в постели и комплекс ЛФК.
Всего в группу исследований включено 15 детей в возрасте от 5 до 14 лет с диагнозом бронхиальной астмы. Больные поступили в клинику в приступный период и параллельно с неотложной терапией получили антирефлюксную. Группу контроля составили дети с бронхиальной астмой, получавшие только неотложные препараты по стандартной схеме.
При анализе полученных результатов оказалось, что у детей, получавших антирефлюксную терапию относительно быстрее купировался приступный период, исчезали ночные приступы, уменьшался экссудативный компонент.
Полученные данные требуют дальнейшей оценки, но результаты лечения позволяют рекомендовать использовать антирефлюксные средства в комплексной терапии бронхиальной астмы, особенно при наличии ночных приступов.
Примечание составителя: "золотым стандартом" диагностики ГЭРБ является суточный мониторинг кислотности.
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПИЩЕВОДА
У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Козлова И.В., Кветной И.М., Славкина Е.А., Пахомова А.Л. Государственный медицинский университет, Саратов, Россия.
Цель: изучить эндотелин-1- и NO-синтазпродуцирующие клетки пищевода у больных бронхиальной астмой (БА) при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).
Материалы и методы: Обследованы 20 больных БА, имеющих ГЭР, в возрасте 27-56 лет; группу сравнения составили 15 пациентов с БА без ГЭР; контрольную группу - 10 практически здоровых лиц. Всем пациентам проводились пикфлоуметрия, спирография, ЭГДС, 24-часовая рН-метрия пищевода и желудка. Для идентификации NO-синтаз- и эндотелин-1-продуцирующих клеток пищевода испольэовали моноклональные мышиные антитела фирмы Novocastra против эндотелина-1 (титр 1:500) и МО-синтазы (титр 1:1000). Общее количество клеток рассчитывали на 0,1 мм? слизистой оболочки
Результаты: количественная плотность эндотелин-1- и No-синтазпродуцирующих клеток пищевода у больных БА, протекающей на фоне ГЭР, достоверно выше соответствующих значений в группе сравнения и контроле. Определена прямая корреляционная зависимость между количественной характеристикой клеток, синтезирующих эндотелин-1 и No-синтазу, и тяжестью течения БА. Обнаружены взаимосвязи между выраженностью рефлюкса и степенью изменения функциональной морфологии эндотелин-1 и No-синтазпродуцирующих клеток пищевода.
Выводы: полученные данные свидетельствуют об участии эндотелин-1- и No-синтазпродуцирующих клеток пищевода в развитии БА. Результаты исследования позволяют выявить новые механизмы развития синдрома взаимного отягощения при сочетании БА и ГЭР. Измененная продукция эндотелина и оксида азота инициирует ГЭР и усугубляет тяжесть течения БА.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Машенцева Е.В., Рыбас А.В., Позднякова О.Ю. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель - выявить частоту встречаемости заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных бронхиальной астмой.
Материалы и методы: проведен анализ гастроэнтерологических жалоб и данных лабораторно-инструментального исследования у 20 больных бронхиальной астмой (БА). Обследование включало: эзофагогастродуоденоскопию, фибробронхоскопию, пикфлоуметрию, обзорную рентгенографию органов грудной полости. Выполнялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Части пациентам проводилась эзофаготонокимография, рентгенография желудка, суточная рН-метрия.
Результаты: пациенты предъявляли жалобы на изжогу (80%), отрыжку (65%), боли за грудиной (40%), дисфагию (30%). У 85% обследованных наблюдалась сопутствующая гастроэнтерологическая патология: хронический гастродуоденит (65%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (15%), хронический холецистит (10%) и панкреатит (10%). У 85% больных диагностирован рефлюкс-эзофагит различной степени тяжести, у 40% - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, причем в 25% случаев наблюдалось их сочетание.
При суточной рН-метрии регистрировались эпизоды как кислотных, так и щелочных рефлюксов, превышающие допустимые значения. В 20% случаев отмечавшиеся приступы удушья были связаны с рефлюксом. У всех больных выявлено нарушение моторной функции тела пищевода. Моторика нижней и средней трети пищевода была представлена преимущественно ретроградными и одновременными низкоамплитудными волнами.
Выводы: бронхиальная астма у 85% больных сопровождается патологией желудочно-кишечного тракта, что может служить причиной развития и поддержания клинических симптомов астмы.
ПИЩЕВОДНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Иншаков Л.Н., Паламарчук Г.Ф., Нагорная О.А. СПбМАПО, Санкт-Петербург, Россия.
Цель - выявить характер и частоту пищеводных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ) при сочетанных поражениях верхних отделов пищеварительного тракта и органов дыхания.
Материал и методы: Клинико-эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта, включающие хромоэзофагоскопию с метиленовым синим и эндоскопическую биопсию, были выполнены у 176 больных НЗЛ, у которых кроме дыхательного дискомфорта были диспепсические жалобы: у 40 больных бронхиальной астмой; у 51 - хроническим обструктивным бронхитом; у 47 - хроническим необструктивным бронхитом; у 30 - гнойными заболеваниями легких; у 8 - интерстициальным фиброзом легких.
Результаты: у 106 из 176 больных (60,2%) были обнаружены эндоскопические признаки ГЭРБ: недостаточность кардии (изолированная - у 48%; в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы - у 52%) и пептический рефлюкс-эзофагит (катаральный - у 33%; эрозивный I-III ст. - у 67%). Пищеводные осложнения ГЭРБ были обнаружены у 5 из 106 больных (4,7%): пептическая язва пищевода (1); разрыв пищевода - синдром Бурхаве (1); пищевод Барретта (3). Следует отметить, что у всех 5 больных пищеводные осложнения развились на фоне тяжелого течения ГЭРБ (наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и эрозивный рефлюксэзофагит II-III ст.±).
Полученные данные позволяют рекомендовать проведение комплексного эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта у больных НЗЛ, у которых имеются диспепсические жалобы.
Примечание составителя: "золотым стандартом" диагностики ГЭРБ является суточный мониторинг кислотности.
МОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ГЭРБ С ЭРОЗИВНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДКА
Гаджиева М.Г., Задорова М.Г., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. МГМСУ, Москва, Россия.
Цель: выявить особенности моторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), с сочетанным эрозивньм поражением антрального отдела желудка.
Материалы и методы: диагноз и стадия ГЭРБ устанавливались клинически, эндоскопически с морфологической оценкой биоптата слизистой оболочки, а также суточной рН-метрией. Оценка моторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, помимо суточной рН-метрии, проводилась методом переферической компьютерной электрогастроэнтерографии (ПКЭГЭГ). Было обследовано 36 пациентов ГЭРБ, имеющих эрозии антрального отдела желудка, в возрасте от 19 до 54 лет (20 мужчин и 16 женщин). В качестве группы сравнения обследовано 13 пациентов с ГЭРБ без эрозивного поражения желудка в возрасте от 20 до 49 лет.
Результаты: были выяявлены три типа моторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с ГЭРБ. 1 тип - функциональные изменения, дискинезия желудка и двенадцатиперстной кишки - 23 пациента. 2 тип - явления пилороспазма, сопровождающиеся значительным замедлением опоражнения желудка - 7 пациентов. 3 тип - явления функционального дуоденостаза - 6 пациентов. У всех 36 пациентов (100%) были зарегистрированны признаки дуоденогастрального рефлюкса. В группе пациентов ГЭРБ без эрозивного поражения антрального отдела желудка отмечены указанные выше три типа дисмоторики желудка и двенадцатиперстной кишки: 1 тип - у 6, 2 тип - у 2, 3 тип - у 2, нормальная моторная активность органов гастродуоденальной зоны - у 3 пациентов.
Выводы: наличие эрозивного поражения антрального отдела желудка у пациентов с ГЭРБ сопровождается более выраженными моторными нарушениями с отсутствием нормального варианта двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки.
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ МОТОРИКА И ОБМЕН БИОГЕННЫХ АМИНОВ
Турскова И.И. Государственная медицинская академия, Смоленск, Россия.
Цель - проследить зависимость гастроинтестинальной моторики (ГИМ) от концентрации в крови серотонина и гистамина.
Материалы и методы. У 8 здоровых добровольцев исследованы гастроинтестинальная моторика с помощью компьютерной ЭГЭГ и концентрация серотонина и гистамина в крови посредством ИФА. Влияние уровня серотонинемии и гистаминемии на показатели ГИМ оценивалось в ходе регрессионного анализа.
Результаты. У наблюдавшихся здоровых добровольцев имелась статистически значимая прямая (р=0,003-0,024; r=-0,68+0,98) зависимость от концентрации серотонина в крови количественных амплитудных показателей моторики желудка, ДНК и подвздошной кишки, а также частоты желудочных потенциалов (р<0,001; r=+1,0) и обратная (р=0,007-0,016; r=-0,78-0,90) зависимость от нее отклонения (d) амплитудных показателей и d частоты сокращений названных органов, отражающих степень нестабильности их моторики.
У обследованных пациентов количественные амплитудные показатели моторики желудка имели статистически значимую прямую (р=0,05-0,07; r=+0,63+0,75), а аналогичные показатели толстой кишки - напротив, обратную (р=0,016-0,023; r=-0,75-0,87) зависимость от концентрации гистамина в крови. Значения d амплитудных показателей всех отделов пищеварительного тракта (ПТ) были прямо связаны (р=0,013-0,08; r=+0,60+0,95) с уровнем гистаминемии. В то же время, отсутствовала достоверная корреляция с ним частоты желудочных потенциалов и значений й частоты сокращений всех отделов ПТ.
Заключение. В физиологических условиях чем выше концентрация серотонина в крови, тем сильнее, чаще и стабильнее сокращения желудка и тонкой кишки, чем выше концентрация гистамина в крови, тем сильнее сокращения желудка, слабее сокращения толстой кишки и нестабильнее сокращения всех отделов ПТ.
ПРЕИМУЩЕСТВА КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Семендяева М.Е., Журавлева М.Г., Тузикова О.Ф., Матвеев Г.Н. Клиническая больница № 83 Медбиоэкстрем, Москва, Россия.
Цель: показать возможности рН-метрии, сцинтиграфии, электрогастрографии.
Материалы и методы: клинико-инструментальные.
Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в ее высокой распространенности, наличии как типичных симптомов, так и нетипичных клинических проявлений.
Результаты. Обследована группа больных, которым после эзофагогастродуоденоскопии проводилось рН-мониторирование, электрогастрография и сцинтиграфия пищевода.
Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка параллельно с фиксацией рефлюкса в пищевод говорило о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Интраэзофагеальное рН-мониторирование наиболее ценно при атипичных формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и может использоваться для верификации некардиальных болей загрудинной локализации.
Электрогастрография в сочетании со сцинтиграфией пищевода позволило выявлять гипермоторику желудка и наличие рефлюкса в пищевод.
Заключение. Сочетанное применение внутрижелудочной и внутрипищеводной рН-метрии, сцинтиграфии и электрогастрографии дает возможность дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и позволяет оптимально сочетать антисекреторные препараты и прокинетики.
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Попов С. А., Макаренко Е.В., Пиманов С.И. Государственный медицинский университет, Витебск, Беларусь.
Цель изучить влияние социально-демографических факторов на возникновение осложнений язвенной болезни.
Материалы и методы исследования. Обследовано 439 больных, страдающих желудочной или дуоденальной язвой. 315 пациентов были с осложненным течением язвенной болезни и 124 - с неосложненным. Опрос больных осуществлялся по стандартизированной анкете, оценивались разнообразные демографические и социальные характеристики пациента. При статистической обработке применялись критерий согласия Х2 для таблиц сопряженности, коэффициент асимметрии, или отношение шансов (OR - odds ratio).
Результаты. Язвенная болезнь в 67,6% случаев осложнилась кровотечением и в 32,4% - перфорацией. Впервые выявленную осложненную язву имели 48,6% больных. Осложненное течение язвенной болезни чаще наблюдалось в мужской популяции (р<0,001; OR=2,05; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,08-3,91) и у лиц в возрасте 20-40 лет (р<0,001; OR=2,37; 95% ДИ: 1,08-5,19). Количество пациентов, не имеющих трудового устройства, оказалось достоверно выше в группе осложненных гастродуоденальных язв по сравнению с группой сравнения (19,4% и 3,2% соответственно, р<0,001). Прогностическая значимость таких факторов, как отсутствие трудового устройства и асоциальный образ жизни была высокой: OR=7,20 и 4,07; 95% ДИ: 1,96-26,47 и 2,95-5,61 соответственно. Одинокие или разведенные пациенты также имели более высокий риск развития осложнений язвенной болезни (ОК=1,67; 95% ДИ: 1,10-2,55).
Заключение: Осложненному течению язвенной болезни способствуют следующие факторы: возраст 20-40 лет, мужской пол, асоциальный образ жизни, отсутствие семьи и трудового устройства, причем последний показатель имеет доминирующее значение.
