Материалы Шестой Российской Гастроэнтерологической недели, 23-27 октября 2000 г., Москва.
Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Том 10, № 5, 2000. Приложение №11.
Опыт применения омепрозола в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Волошина Н.Б., Чердынцева В.К. Медицинская академия, гастроэнтерологический центр, Новосибирск, Россия.
Цель исследования - определение оптимальных схем лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Задачи:
1. Изучить динамику изменений внутрижелудочной рН под воздействием омепрозола.
2. Определить клиническую эффективность омепрозола у больных с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Нами использован ингибитор протонной помпы омепрозол ("Ромесек" фирмы Ranbaxy) в дозе 80 мг в сутки у 42 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет) с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В ходе лечения оценивалось клиническое состояние пациентов (боль, изжога), состояние вегетативной нервной системы по шкале А.М. Вейна, динамика ФГДС картины и данных внутрижелудочной рН-метрии, определенные на пятидатчиковом приборе "Гастроскан-5". Все пациенты до назначения омепрозола безуспешно лечились Н2-гистаминоблокаторами, у всех больных наблюдались различной степени выраженности изжога и болевой синдром. Проявления эзофагита у 12 человек соответствовали степени "А" у 26 - степени "В" и у 4 больных - степени "С". Значение рН в нижней трети пищевода у 8 пациентов находилось ниже 3,0, у остальных не превышало 4,0.
К концу 1-ой недели лечения болевой синдром и изжога купировались у 70% пациентов, а через 8 недель терапии болевой синдром сохранялся только у 2 больных. Проявления эзофагита купировались на 8-ой неделе терапии у 39 человек, у 3 пациентов сохранялись единичные повреждения слизистой, не превышающие 5 мм в диаметре. Отмечалась положительная динамика рН нижней трети пищевода.
Через 12 часов после приема ромесека рН нижней части пищевода более 4,0 отмечен у 60 % больных, а через 8 недель у 80 % пациентов.
Без проведения специальной коррекции изменения вегетативной нервной системы купировались у 30 больных.
Таким образом, мы считаем, что ингибитор протонной помпы ромесек обладает достаточной антисекреторной эффективностью и может быть применен для лечения гасторэзофагеальной рефлюксной болезни.
К патогенезу желудочно-пищеводного рефлюкса у больных пилородуоденальным стенозом
Кадыров Д.М., Курбонов Д.М., Кадыров Ф.Д. НИИ Гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан, Душанбе.
Цель - изучить механизмы желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР) и рефлюкс-эзофагита (РЭ) у больных язвенным пилородуоденальным стенозом (ПДС).
Материал и методы исследования: методом случайного отбора у 100 больных ПДС (формир. - 21, компенс. - 22, субкомпенс. - 42, декомпенс. - 15) в возрасте от 16 до 70 лет изучены частота и механизм развития ЖПР и РЭ путем рентгенографии пищевода и желудка, поэтажной манометрии и рН-метрии, эзофагоскопии, исследования желудочной секреции и оценки степени ДГР.
Результаты: рН-метрия ЖПР у 70%, эндоскопия - несостоятельность кардиального жома у 71%, РЭ - у 62%. При исследовании концентрации желчных кислот в базальной порции желудочного сока ДГР, у 63% больных (I ст. - 29%, II ст. - 23%, III ст.- 11%). Сочетание ЖПР и ДГР отмечено в 41% случаев. Частота ЖПР при формирующемся стенозе - 43%, компенс. - 60%, субкомпенс. - 76%, декомпенс. - 100%. При дебите базальной кислотопродукции желудка до 5 мэкв частота РЭ - 52,8%, 5-10 мэкв- 65,5%, свыше 10 мэкв - 80%. При отсутствии ЖПР давление в нижней пищеводной зоне высокого давления (НПЗВД) в 1,8-2,3 раза превышало внутрижелудочное давление. При ЖПР отмечено снижение давления в НПЗВД, выравнивание внутрижелудочного (ВНД) и внутрипищеводного давления (ВПД), снижение градиента ВЖД/ВПД. Чем больше снижение давления в НПЗВД и градиента ВЖД/ВПД, тем выше была степень ЖПР и РЭ.
Таким образом, снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода является главным среди факторов, вызывающих ЖПР у больных ПДС, частота и тяжесть КЭ зависят от степени нарушения клапанной функции кардии, степени ПДС, интенсивности кислотопродукции желудка и ДГР.
Роль гастроэзофагеального рефлюкса в генезе заболеваний органов дыхания
Ковалев Н.А., Ракова К.А., Аванян Н.Л., Тимченко Н.А., Кудрявцев Л.П. ОМЛДЦ, Ростов-на-Дону, Россия.
Обследована группа больных, направленных к аллергологу с заболеваниями верхних дыхательных путей. Результаты обследований не давали основания подтвердить аллергический генез имеющихся жалоб, что послужило поводом к обследованию у гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Программа обследования больного включала клиническое и лабораторное обследование, ФГДС с морфологическим и цитологическим исследованием слизистой желудка и пищевода, суточное мониторирование рН пищевода и исследование моторики тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера.
При эндоскопическом исследовании признаки эзофагита выявлены у 31% больных.
Результаты рН-метрии пищевода: рН-катетер устанавливался в теле пищевода на 10 см выше нижнего пищеводного сфинктера, который выявлялся манометрически, исследование проводилось в течение 24 часов. У 72% больных выявлены патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (индекс DeMeester 166-216), отмечена корреляция симптомов (удушье, кашель) с рефлюксом у 50% больных. Исследование моторики пищевода выявляет у всех больных различные формы дискинезий пищевода: низкий тонус и недостаточную степень расслабления НПС (100%), сегментарный эзофагоспазм (66%). Нарушения моторики пищевода выявлены даже при отсутствии патологических рефлюксов.
Выводы: ГЭР играет существенную роль в развитии заболеваний органов дыхания. Для выявления кислых гастроэзофагеальных рефлюксов должна проводиться суточная рН-метрия тела пищевода, желательно исследование моторики пищевода и НПС.
Квамател в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Пасечников В.Д., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н., Ковалева Н.А. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цели и задачи: оценить эффективность Н2-блокатора III поколения - фамотидина (квамател, Гедеон Рихтер, Венгрия) в лечении больных с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЕРБ).
Методы: обследовано 75 больных с ГЕРБ (19 - с эндоскопически негативной формой [ЭН ГЕРБ] и 56 - с рсфлюкс-эзофагитом А и В (Los Angeles classification), 49 - с атипичной клинической симптоматикой. Помимо эндоскопичсского исследования больным выполнялся 24-часовой рН-мониторинг пищевода. Пациентам назначался квамател в дозе 40 мг в сутки в течение 4-х недель.
Результаты: При легких степенях рефлюкс-эзофагита заживление повреждений пищевода происходило в 94% случаев. что коррелировало со значительным снижением (до нормальных показателей) индекса De Meester у 80% пациентов. Уменьшение области рефлюкса, индекса частота/продолжительность рефлюксных эпизодов отмечалось у 67-71% больных, что коррелировало с восстановлением клиренса пищевода у 54% пациентов. На фоне лечения уменьшилось отношение времени рефлюксной экспозиции ко всему времени исследования, отмечено исчезновение клинической симптоматики (боли в грудной клетке, кашля, приступов бронхоспазма, проявлений ларингита), коррелирующее со снижением индекса симптомов, индуцированных рефлюксом при проведении амбулаторного пищеводного рН-мониторинга.
Выводы: квамател (Гедеон Рихтер) можно использовать в качестве базисной терапии ЭН ГЭРБ и легких форм рефлюкс-эзофагита как средство с доказанной клинической эффективностью и высокой степенью надежности.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой
Рощина Т.В., Авдеев В.Г., Ивашкин В.Т., Кокина Н.И., Коньков М.Ю., Саваровский А.И. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Россия.
Задача исследования. Определить частоту распространения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с бронхиальной астмой (БА), проанализировать влияние лекарственной коррекции ГЭРБ на течение БА.
Материал и методы. Изучение состояния пищевода у 15 больных (7 мужчин и 8 женщин) бронхиальной астмой различной степени тяжести с ночными и постуральными симптомами. Использовались лабораторные, клиникоэндоскопические, рентгенологическое методы, суточный рН-мониторинг кардиопищеводной зоны с использованием аппарата "Гастроскан-24", спирометрия, Clo-тест на инфекцию H.pylori.
Результаты: у 100% больных выявлен ГЭР по данным эндоскопии (рефлюкс-эзофагит I и II ст по классификации Savari-Miller), кратковременное или стойкое снижение рН в дистальной части пищевода, увеличение общего числа рефлюксов и времени самого длительного рефлюкса. У 80% рентгенологически выявлена недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У 8 пациентов - наличие инфекции H. pylori. Лечение, включающее блокаторы Н2-рецепторов гистамина, прокинетики, ингибиторы протонной помпы и базисную терапию БА, приводило к уменьшению выраженности бронхиальной обструкции и повышению показателей вентиляционной способности легких.
Заключение: ГЭРБ часто сопутствует БА. Лекарственная коррекция ГЭР улучшает течение БА.
Ретростернальная боль. Дифференциальная диагностика стенокардии, дискинезии и органических заболеваний пищевода
Г.М. Токмулина. Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ.
Дифференциальная диагностика болей за грудиной, связанных с пищеводом, с коронарными болями, особенно в старшей возрастной группе, представляет значительные трудности. У 15-30 % больных, которым проводится коронарография для оценки причин ретростернальных болей, изменений со стороны коронарных сосудов не обнаруживавается.
При исключении коронарного характера болей необходимо уточнить, связана ли загрудинная боль с органической патологией пищевода (опухоль, эндоскопически позитивные формы рефлюкс-эзофагита). Для распознания этих заболеваний проводится рентгенологическая, эндоскопическая диагностика. Значительно труднее подтвердить функциональные пищеводные расстройства. К ним условно можно отнести и ахалазию пищевода I типа, имеющую характерные клинические и рентгенологические признаки. Сложней диагностировать эзофагоспазм и эндоскопически негативную форму рефлюкс-эзофагита. Эзофагоспазм можно обнаружить рентгенологически при проведении исследования во время ретростерналъных болей, а рефлюкс-эзофагит при 24-часовой рН-метрии. Однако у 15% больных причина загрудинных болей остается неясной.
В Главном военном госпитале в течение 1999 г проведено 425 коронарографий. У 40 больных (9,4%), признаков поражения коронарных сосудов не выявлено, у 27 (6,4%) при целенаправленном обследовании пищевода обнаружены явления рефлюкс-эзофагита и у 1 (0,2%) эзофагоспазма.
Анализ клинических проявлений хронических обструктивных болезней легких на фоне лечения эрозивно-язвенной патологии эзофагогастродуоденальной зоны
Федоров Н.Е., Арбатская И. В. Витебский государственный университет, Беларусь.
Цель: изучить влияние комплексной медикаментозной терапии эрозивно-язвенной патологии ЖКТ на клинические проявления хронических обструктивных болезней легких.
Материалы и методы: 106 больных с сочетанной патологией обследовано методами анкетирования, эндоскопии (ФГДС, ФБС), спирометрии и поэтажной манометрии пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Части пациентов на фоне традиционной терапии эрозивноязвенной патологии эзофагогастродуоденальной зоны (Н2-блокаторы: т. ранисан 0,15 2 раза в день в течение 20 дней, в последующие 10 дней - 0,15 1 раз в день, антациды - микстура алмол или гефал по 1 десертной ложке 3 раза в день через 40 минут после еды и на ночь в течение 20 дней, инъекции раствора перинорма 2,0 2 раза в день в течение 15 дней) проведено комплексное лечение хронических заболеваний легких (стабилизаторы тучных клеток - т. кетасма 0,01 2 раза в день или антигистаминные, антагонисты кальция - т. нифедипин 0,01 3 раза в день в течение 20 дней).
Результаты: на 2-е и 3-и сутки отмечена положительная клиническая динамика в виде исчезновения или уменьшения приступов кашля, уменьшения одышки и ночных приступов удушья. Через 20 дней такой комплексной терапии сочетанной патологии отмечена положительная динамика показателей функции внешнего дыхания.
Т.о. можно предположить, что применение лекарственной терапии эрозивно-язвенной патологии эзофагогастродуоденальной зоны в комплексе с лечением хронических обструктивных болезней легких в течение 15-20 дней способствует положительной клинической динамике состояния последних.
Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС
Чубенко С.С., Дядык А.И., Чубенко Д.С., Агибалов А.Н., Гайдуков В.О. Государственный медицинский университет им. А.М. Горького, Донецк, Украина.
Цель - повысить эффективность лечения гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (ЛА).
Задачи - изучить особенности клинико-эндоскопических проявлений ГЭРБ у ЛА и у лиц, не подвергшихся радиационному воздействию, определить оптимальный комплекс лечебных мероприя.
Материалы и методы. Обследовано 550 больных, из них - 310 ЛА. Использовались клинические, эндоскопический, сонографический, рН-метрический методы обследования.
Эндоскопические проявления ГЭРБ у ЛА встречаются у 60,8% по сравнению с 34,2% у не ЛА. Клинические проявления ГЭРБ у ЛА при наличии эндоскопических. проявлений: 81,7% (соответственно 7,8%). Выраженность эндоскопических изменений при наличии клинических проявлений более существенны у не ЛА. Эрозии пищевода у ЛА встречались у 3,3%, а у не ЛА в 11,3% случаев. Кислотообразующая функция желудка выше у не ЛА.
Эти особенности ГЭРБ у ЛА, с нашей точки зрения, обусловлены Т клеточным иммунодефицитом, снижением резистентности слизистой пищевода, активизацией процессов ПОЛ, функциональными нарушениями уменьшающими клиренс пищевода и снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера (60,8% у ЛА и 33,9% у не ЛА), а пептическая активность желудочного содержимого играет меньшую роль у ЛА.
Таким образом, в комплекс лечебных мероприятий при ГЭРБ у ЛА целесообразно включать прокинетики, иммуномодуляторы, антиоксиданты.
Сравнительная характеристика
ингибиторов
Алимова И. С., Ткаченко Е. И. СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия.
Цель - изучение кислотоингибирующей активности различных представителей Н+/К+-АТФ-азы (омепразола, лансопразола, пантопразола, рабепразола).
Под наблюдением находилось 32 больных язвенной болезнью с дуоденальной локализацией язвы, из них 17 человек (53%) составили мужчины, 15 человек (47%) - женщины. Возраст варьировал от 16 до 73 лет и в среднем равнялся 41±3.
Подавляющее большинство наблюдаемых больных имело типичную клиническую картину язвенной болезни. Диагноз у всех больных, помимо клинических данных, верифицирован эндоскопически, наличие H. pylori подтверждался уреазным тестом и гистологически. Всем больным проводилась суточная рН-метрия с использованием прибора "Гастроскан-24" (НПП "Исток-Система", г. Фрязино) в базальных условиях, на 1-ый и 4-ый день назначения ингибиторов протонной помпы (PPI) (омепразола, лансопразола, пантопразола, рабепразола), также проводился сравнительный анализ двукратного и однократного назначения в сутки PPI. Критериями эффективности кислотоингибирующей активности служили - продолжительность регистрации рН в теле желудка выше 4,0 в течение суток, выраженное в %, а также среднесуточный показатель рН. В ходе проведенного исследования, в целом по группе PPI не было получено достоверных различий по эффективности подавления солянокислой секреции, а также по продолжительности регистрации интрагастрального рН выше 4,0 за сутки. Следует отметить, что наиболее стойкий кислотоингибирующий эффект наблюдался к 4-му дню приема препарата при двукратном назначении (рН выше 4,0 за сутки в среднем по группе составил 89%, при этом уровень рН - 7,3±0,5), в течение 1-ых суток регистрировалась нестабильность кислотоингибирующей активности. Что касается кислотоингибирующей активности рабепразола, то выявлено, что наиболее выраженный и стойкий эффект наблюдался также на 4-е сутки приема препарата при однократном его приеме.
Хирургическое лечение осложненных гастродуоденальных язв и антигеликобактерная терапия
Брискин Б.С., Шехтер А.Б., Волков М.А., Ивлев В.П. МГМСУ, Москва.
Цель: повысить эффективность хирургического лечения перфоративных язв, снизить количество рецидивов заболевания .
Задачи: обосновать необходимость эрадикационной терапии в послеоперационном периоде, оптимальные сроки ее назначения, внедрить в повседневную хирургическую практику.
Использовали морфологическое исследование биопсийного и интраоперационного материала, электрометрическую рН-метрию, фиброгастроскопию, исследование качества жизни, анамнеза и др.
Антигеликобактерное лечение проводилось в соответствие с Рекомендациями Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Использовали схемы, содержащие метронидазол (1200 мг/сутки) и тетрациклин (1000 мг/сутки), а также тетрациклин и фуразолидон.
Всего исследовано 119 больных, оперированных по поводу перфоративных гастродуоденальных язв в возрасте от 18 до 67 лет.
49 больным, составившим 1 группу, выполнено иссечение язвы, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу в сочетании со стволовой ваготомией. 2-ую группу составили 70 больных, которым ваготомия не выполнялась. Больных исследовали через 3-18 месяцев после операции. В первой группе 29 человек получали лечение (эрадикация - 52%), 20 лечения не получали (эрадикация - 12%). Во второй группе получало лечение 40 больных (эрадикация - 51%), не получало 30 (эрадикация - 8%). Качество жизни в послеоперационном периоде достоверно выше у тех больных, которым проводилась антигеликобактерная терапия. Рецидив дуоденальной язвы в течение года отмечен у 2-х больных, получавших лечение, что составляет менее 3%.
Выводы: Больным, оперированным по поводу осложненной гастродуоденальной язвы, показано назначение в раннем послеоперационном периоде антигеликобактерной терапии. Ваготомия достоверно не влияет на геликобактерную контаминацию.
О причинах рецидива язв после операции на желудке
Ступин В.А., Силуянов С.В., Страдымова Е.А., Смирнова Г.О. Российский Государственный медицинский университет, Москва.
Целью нашей работы явилось изучение причин и механизмов рецидива язвенной болезни и лечебная тактика у таких больных в дальнейшем. В клинике госпитальной хирургии №1 РГМУ за период 1994-2000 гг. пролечено 59 больных, оперированных по поводу язвенной болезни и ее осложнений в различных лечебных учреждениях. В обследовании больных использовались современные методы исследования секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка: внутрижелудочная рН-метрия аппаратами "Гастроскан-5М" и "Гастроскан-24", электрогастроэнтерография аппаратом "Миограф". Распределение по характеру перенесенных операций представлено в таблице.
| Тип операции | Число б-х | Сроки рецидива |
| Резекция 2/3 желудка | 14 | от 1 мес до 21 года |
| ТВ + пилоропластика | 18 | от 1 мес до 15 лет |
| Ушивание перфорации | 23 | от 3 мес до 35 лет |
| ТВ + антрумэктомия | 4 | от 1 мес до 3 лет |
| Всего | 59 |
Сроки возникновения рецидива после операции разделили на ранние - до 1 года, поздние. Ранние рецидивы возникли у 55% больных, причем при ушивании язвы у 70%, при ТВ+ПП - у 59%, при резекции желудка - 43%, ТВ+АЭ - 50%.
Причиной рецидива язв после ушивания перфорации явилось отсутствие адекватной противоязвенной терапии. У всех больных этой группы выявлена гиперацидность с нарушением ощелачивающей функции антрума. Причиной ранних рецидивов у больных после резекции желудка послужило сохранение избыточной секреторной активности желудка. При рН метрии выявлена гиперацидность в обе фазы секреции, что говорит о неверно выбранном объеме оперативного вмешательства. Причиной поздних рецидивов в этой группе послужили выраженные нарушения моторики гастродуоденальной зоны (рефлюкс-гастрит) при нормальной или сниженной секреции желудочного сока. В группе больных с ранними рецидивами после ТВ+ПП выявлена гиперацидность в обе фазы секреции, вследствие неполной ваготомии. А причиной поздних рецидивов был дуоденогастральный рефлюкс, не зависящий от вида пилоропластики. Причиной ранних рецидивов при ТВ+АЭ явился синдром Золлингера-Элиссона, подтвержденный лабораторными и эхографическими данными.
Особенности течения язвенной болезни в пожилом возрасте
Ступин В.А., Смирнова Г.О., Силуянов С.В., Страдымова Е.А., Мишулин Л.Е. Российский Государственный медицинский университет, Москва, НПП "Исток-Система", г. Фрязино, Россия.
Цель работы: изучить механизмы язвообразования в пожилом возрасте, факторы, влияющие на прогноз и течение заболевания, т. к. язвенная болезнь у лиц старше 60 лет встречается в 13,5-39,9% случаев, а смертность язвенных осложнений колеблется от 12 до 57%, превышая в 1,5-3 раза эти показатели у молодых.
Материалы и методы: в клинике госпитальной хирургии №1 РГМУ, в 1997-1999 гг. обследовано 398 больных пожилого и старчсского возраста с язвенной болезнью. Средний возраст больных 69±5,7 лет, всем пациентам выполнялись современные методы исследования секреторной и моторной функций желудка аппаратами "Гастроскан-5М", "Гастроскан-24", "Миограф", ЭГДС с обязательным морфологическим исследованием слизистой, тесты на Нр, рентгенография желудка.
Результаты: нами разработана система прогноза язвенной болезни, отмечено, что ключевую роль в образовании язв у больных пожилого возраста играет сопутствующая патология, выделены 3 группы факторов: агрессивные факторы, факторы, нарушающие защиту слизистой и провоцирующие факторы. При наличии 3-х и более провоцирующих факторов, при отсутствии язвенного анамнеза высок риск развития острых язв. При сочетании провоцирующих факторов с факторами агрессии, наличии у больного язвенного анамнеза язвенная болезнь принимает осложненное течение. При сочстании провоцирующих факторов с факторами, нарушающими защиту слизистой, происходит образование гигантских и труднорубцующихся язв.
Морфо-функциональное состояние слизистой оболочки желудка при заболеваниях желчевыводящих путей
Цуканов В.В., Баркалов С.В., Тонких Ю.Л., Грищенко Н.Н. КрасГМА, НИИ МПС СО РАМН, Красноярск.
Цель. Исследовать структуру слизистой различных отделов желудка (СОЖ) при заболеваниях желчевыводящих путей.
Методы. Ультразвуковое сканирование, холецистография, дуоденальное зондирование, фиброгастроскопия с забором биопсий, интрагастральная рН-метрия проведены 148 лицам. Морфологическое обследование с морфометрией структурных элементов СОЖ, определением активности гастрита и подсчетом показателей обсемененности Helicobacter pylori было выполнено у 114 пациентов,
Результаты. Низкая кислотность и анацидные состояния в теле желудка отмечались у 68,8% больных холециститом, у 27,5% лиц с гипермоторной дискинезией и у 40,8% пациентов с гипомоторной дискинезией. Антральный атрофический гастрит наблюдался у 55,2% больных холециститом, у 21,7% лиц с дискинезиями. Активность антрального гастрита в ямках у больных холециститом была на 34,6% выше в сравнении с пациентами с билиарными дискинезиями. Helicobacter pylori определялись в СОЖ антрального отдела у больных холециститом с частотой 82,4%, у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей - с частотой 64,8% (р<0,05). Морфометрические исследования подтвердили превалирование атрофии в слизистой тела и антрума у больных холециститом в сравнении с пациентами с дискинезиями.
Заключение. С патологией желчевыводящих путей в большей степени ассоциируется изменение структуры антрума, чем тела желудка. Следует выделить возможную роль инфекции Helicobacter pylori в развитии воспаления желчного пузыря, которая может быть как прямой, так и опосредованной.
Патогенез, классификация, лечение острых изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки
Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорляков В.В. Государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия.
Цели и задачи: изучить особенности патогенеза острых изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки и разрабоать новую классификацию; разработать рациональную тактику и эффективные методы лечения больных.
Методы исследования: компьютерная двухуровневая внутрижелудочная рН-метрия, компьютерная гастроманометрия, компьютерная вариационная пульсометрия, морфологические исследования гастробиоптатов, исследование Helicobacter pylori.
Основные результаты: по результатам исследования 452 больных в патогенезе острых изъязвлений выявлена несомненная роль кислотно-пептического фактора и нарушения моторной функции желудка вследствие гиперактивации симпатоадреналовой системы. Морфологические исследования свидетельствуют о резком нарушении клеточного обновления слизистой оболочки желудка, уменьшении плотности адренергических волокон. В то же время характерно повышение холинергических волокон. Helicobacter pylori выявлен у 78,4% обследованных больных, что привело к развитию хронического хеликобактерного гастрита 2-3 степени активности у 76% больных. С учетом особенностей этиопатогенеза выделено 4 группы острых изъязвлений: психоэмоционально-стрессовые, первично-трофические, дистресс-изъязвления, химические.
Хирургическое лечение показано только при осложнении острых изъязвлений. Консервативное лечение, направленное на основные звенья патогенеза острых изъзвлений показано при бессимптомных, неосложненных острых изъязвлениях, а также при остановившемся кровотечении из острых изъязвлениий и кровотечении с низкой интенсивностью без риска рецидива кровотечения.
Хирургическое лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Чернов В.Н., Скорляков В.В., Мизиев И.А., Дурманов А.Г. Государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия.
Цели и задачи: определить показания к выбору способа оперативного лечения ЯБЖ и ЯБДПК.
Методы исследования: компьютерная двухуровневая внутрижелудочная рН-метрия, компьютерная гастроманометрия, компьютерная вариационная пульсометрия, суточный мониторинг уропесина (уропепсиновый профиль).
Основные результаты: хирургическому лечению в экстренном порядке подлежат осложненные формы ЯБ - перфорация и профузное кровотечение. Операцией выбора при перфорации язвы является ее ушивание, желательно видеолапароскопическое, с последующим тщательным обследованием больного и выбором индивидуальной лечебной тактики. Объем операции при профузном кровотечении определяется степенью кровопотери и степенью компенсации основных витальных функций организма. Больные с суб и декомпенсированным стенозом, пенетрирующей язвой с непрерывно рецидивирующим течением, с остановленным кровотечением и неоднократными осложнениями в анамнезе подлежат отсроченному или плановому оперативному лечению после всестороннего дообследования. Метод операции (резекционный или органосохраняющий) определяется состоянием ВНС, преобладающим типом регуляции кислотообразования (нервный или гуморальный) и состоянием резервной сократительной функции желудка. Объем резекции зависит от уровня кислотопродукции. Метод восстановления непрерывности ЖКТ определяется наличием или отсутствием дуоденостаза. При использовании этого алгоритма органосохраняющие операций выполняются у 5-8% больных, резекции желудка по Бильрот-I - у 20-22% больных, резекции желудка по Билрот-II - у 70% больных с получением отличных и хороших отдаленных результатов у 90-95% больных.
Влияние пирацетама на эффективность антисекреторной терапии при рецидиве язвенной болезни ДПК (ЯБ ДПК)
Щеткин Д.И., Михалева Е.Н. Государственная медицинская академия, Пермь, Россия.
Цель: сравнительная оценка эффективности антисекреторной терапии омепразолом и ее комбинации с ноотропным препаратом пирацетамом (ПЦ) при лечении рецидива ЯБ ДПК.
Материалы м методы исследования: под наблюдением находились две группы больных (22 и 23 человека) с неосложненными дуоденальными язвами. Пациентам 1-й группы назначали монотерапию омепразолом (20 мг/сут.). Больные 2-й группы дополнительно принимали ПЦ per os (1200 мг/сут.). У всех обследуемых оценивали динамику рубцевания язв, инфицированности Helicobacter pylori (НР) уреазным и гистологическим методами, внутрижелудочной рН-метрии, электрогастрографии (ЭГГ), а также вегетативного статуса.
Результаты: через 3 недели язвы зарубцевались у 91% пациентов из 1-й группы и у 96% из 2-й группы. НР исходно выявлены у 71% больных. После лечения показатели инфицированности оказались прежними в обеих группах. Средние значения базального рН в 1-й и 2-й группах больных на фоне проводимой терапии существенно не различались между собой и составляли 6,5±0,23 и 6.7±0,17 соответственно. Однако, в отличие от монотерапии омепразолом, дополнительное назначение ПЦ привело к существенному улучшению показателей ЭГГ - нормализации как исходно сниженных, так и избыточных преобладающей частоты и средней амплитуды моторных осцилляций (р<0,01 и р<0,001) и интегрального показателя - суммарной мощности биопотенциалов желудка. Обращает на себя внимание также нормализующее воздействие комплексной терапии с ПЦ на извращенную вегетативную реактивность и "модулирующее" влияние на отделы ВНС при исследовании вегетативного обеспечения деятельности. Изолированная антисекреторная терапия не оказала существенного влияния на эти показатели. Следовательно, результаты лечения рецидивов ЯБ ДПК могут быть существено улучшены при включении в терапию ноотропов, оказывающих стимулирующее воздействие на центральные механизмы саногенеза этого заболевания.
Клиническое значение использования смектита в комплексной терапии хронических дуоденитов у детей
Гроздова Т.Ю., Черненков Ю.В., Областная детская больница, Саратов, Россия.
Поражения органов пищеварения, по данным многочисленных авторов, обнаруживается у 45-85% детей с аллергическими заболеваниями, что определяет необходимость дифференцированного подхода к назначению препаратов с учетом их возможного побочного эффекта.
Цель: изучение эффективности препарата - смекты в комплексном лечении хронических гастродуоденитов у детей в сочетании с аллергческими заболеваниями и переносимости ими этого препарата.
Материалы и методы исследования: обследовано 20 детей. Эффективность лечения оценивали через 2 недели на основании клинической и эндоскопической картины, результатов внутрижелудочной рН-метрии.
Результаты: после проведения курса лечения смектой при эндоскопическом обследовании уменьшение степени активности воспалительной реакции установлено у 70% больных. Эрадикация Helicobacter pylori (НР) после приема маалокса не достигалась. В 25% случаев зафиксировано только снижение степени обсемененности НР по данным цитологического исследования мазков-отпечатков биопсионного материла слизистой оболочки антрального отдела желудка. На фоне проводимой терапии отмечался быстрый, в течении 4-6 дней, регресс клинических симптомов основного заболевания.
Таким образом, препараты смектита целесообразно включать в базисную терапию гастродуоденальных заболеваний у детей с пищевой аллергией.
Влияние антацидных препаратов на процессы репарации при хронических гастритах у детей
Санникова Н.Е., Семенюк Л.А., Домрачева Т.П. Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, Россия.
Хронические гастриты (ХГ) у детей протекают на фоне компенсаторного напряжения всех показателсй местного иммунитета. Персистирование Нр вызывает падение уровня SIgA, IgA и лизоцима в секретах, выявляя обратную коррелятивную связь со степенью обсеменения. Установлен значительный дефицит факторов местного иммунитета при эрозивных гастритах и дуоденитах у детей в сочетании с высокой степенью обсеменения Нр.
При исследовании кислотности желудочного сока (ЖС) у 2000 детей с ХГ методом внутрижелудочной рН-метрии гиперацидность выявлена у 61,9% детей. Нормоацидное состояние имели 35,5% детей, гипоацидное - 2,6%. Изучив влияние антацидов на кислотность ЖС, с помощью аппарата "Гастроскан-5", нами выявлена индивидуальная чувствительность к препаратам данной группы. Наилучшие результаты получены при назначении гелевых форм дайджина и маалокса в возрастной дозировке: почти у 82% детей достигнуто адекватное и продолжительное повышение рН как при повышенной, так и при нормальной кислотности ЖС. Ипользование альмагеля, алмола и гелусиллака вызвало эффективное снижение кислотности только у половины детей.
Снижение агрессии ЖС способствует восстановлению функциональной активности эпителиоцитов и плазмоцитов, эффективной элиминации Нр и заживлению эрозий. Улучшение процессов репарации сопровождается повышением показателей местного иммунитета за счет увеличения в секретах концентрации SIgA и IgA. Новые современные технологии позволяют установить период развития деструктивных процессов в слизистой оболочке желудка и проводить индивидуальный подбор антацидных препаратов с целью улучшения процессов репарации.
"Ромосек" (Р) в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК)
Минушкин О.Н., Зверков И.В., Кулешова А.Г., Балыкина В.В., Прописнова Е.П., Васильева Н.Ю. Учебно-научный Центр МЦ УДП РФ, Москва, Россия.
Цель - изучить терапевтический эффект лечения препаратом Р фирмы "Ранбакси", Индия (из группы омепразолов) по срокам рубцевания дуоденальной язвы, уровню рН и по динамике клинических симптомов.
Материал и методы - обследовано 25 больных ЯБДК часторецидивирующего течения в стадии обострения. Рубцевание язвы контролировали с помощью ЭГДС через 3, 4 и 6 недель от начала лечения, уровень рН с помощью эндоскопической рН-метрии до и после терапии. Оценивали сроки купирования болей в животе, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, слюнотечения. Больные получали Р в составе "Пилобакт комбикита" фирмы "Ранбакси" (так же кларитромицин 250мг, тинидазол 500мг) в течение первых 7 дней, затем Р в дозе 20 мг 2 раза в день до полного рубцевания язвы и после 20 мг в день до 6 недель от начала терапии.
Результаты - при ЭГДС полное рубцевание язвы отмечено через 3 недели в 92±6% случаев, через 4 недели - в 96±4% случаев и через 6 недель - в 100% случаев. У больных исходно в теле желудка преобладала гиперацидность (в 68±10% случаев), после курса терапии - гипоацидность и анацидность (в 92±6% случаев). У всех пациентов были купированы боли в животе в срок от 4 до 5 дней, изжога, отрыжка и слюнотечение - в срок от 4 до 6 дней, тошнота и рвота - в срок от 2 до 3 дней. Побочных эффектов не отмечено.
Заключение - препарат "Ромесек" является эффективным блокатором желудочной секреции и может быть рекомендован для лечения ЯБДК часторецидивирующего течения с гиперацидностью.
