Возможности рН-метрии для выявления гастроэзофагеального рефлюкса при бронхиальной астме
Бусарова Г.А., Маев И.В., Самсонов А.А., Никушкина И.Н., Агапова Н.Р., Аксельрод А.Г. МГМСУ, Москва.
В последнеее время большое внимание уделяется разработке рациональной тактике обследования и лечения больных, имеющих сочетанную патологию - бронхиальную астму и рефлюксную болезнь. Все большее распространение приобретает суточное внутрижелудочное рН мониторирование. Нами было обследовано 28 пациентов с бронхиальной астмой (БА) средней степени тяжести, у которых был выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). В процессе исследования определялись следующие параметры: общее количество рефлюксов, рефлюксы продолжительностью более 5 минут, общее время снижения рН в пищеводе ниже 4,0, наибольшая продолжительность рефлюкса. У 16-ти больных отмечались рефлюксы преимущественно в ночное время, у 7-ми днем и у 4-х пациентов в течение суток. Клинически у больных отмечались приступы астмы или затруднение дыхания в периоды регистрирования рефлюксов. Патологический ГЭР можно рассматривать как триггер приступов БА, преимущественно в ночное время, который влияет на хронизацию воспалительного процесса при БА.
Электрогастроэнтерография в оценке моторики толстой кишки
М.Г. Журавлева, М.Е. Семендяева, И.Ф. Бакулина, Г.Л. Акулова Клиническая больница №83 ФУ "Медбиоэкстрем", г.Москва, Россия.
Состояние моторики толстой кишки оценивалось с помощью электрогастроэнтерологии на аппарате "Миограф" (г.Фрязино).
Суммированы результаты обследования и лечения 106 больных с гипокинезией толстой кишки. По данным электроколонографии наиболее часто регистрировался дистонический гипо- и акинез. Выявленные сдвиги моторики толстой кишки заключались в изменении тонуса, амплитудно-временных характеристик и замедленной реакции на функциональные пробы (пищевой стимулятор или дуоденальное орошение минеральной водой).
В качестве лечебного метода использовался мониторный толстокишечный диалез с помощью аппаратов АМОК-2А (Россия) и Transcom colonohydrotherapia HC-2000 (Испания) с количеством процедур от б до 11. После курса колоногидротерапии происходила нормализация коэффициента ритмичности и увеличение мощности сокращений толстой кишки.
Эффект терапии, заключавшийся в появлении самостоятельного стула, исчезновении метеоризма и дискомфорта, отмечался, как правило, спустя 3-4 сеанса. В целом эффективность лечения составила 90% .
Хронический гастрит с неязвенной функциональной диспепсией и кислотообразующая функция желудка
Иванова Н.Г. ЦНИИ гастрознтерологии, Москва, Россия.
Цель работы: изучение состояния кислотообразующей функции желудка (КФЖ) у больных, поступающих на стацинарное лечение в связи с обострением хронического гастрита с неязвенной функциональной диспепсией (НФД).
Материалы и методы. Проведено клинико-зндоскопическое обследование 21 больного с НФД с жалобами на боли в эпигастральной области и диспепсические расстройства. Возраст больных от 17 до 67 лет. Состояние КФЖ до лечения больных изучено с помощью компьютерной рН-метрии (рН).
Результаты. У 18 больных выявлено гиперацидное, у 2-х - гипоацидное и у 1-го - анацидное состояние КФЖ.
Заключение. Боли и диспепсические расстройства, появляющиеся (усиливающиеся) в период обострения НФД, приводящие их к госпитализации, чаще отмечаются у больных с гиперацидным состоянием КФЖ. Очевидно, гиперацидность желудочного сока - один из важных факторов НФД, что, по-видимому, оправдывает лечение таких больных в подобных ситуациях препаратами, ингибирующими кислотообразование в желудке, и - прокинетиками.
Клиническая эффективность схем эрадикационной антигеликобактерной терапии при применении париета
Язенок Н.С., Кирсанова А.И., Бондаренко Н.В., Язенок И.Ю. Военно-медицинский институт, Городской гастроэнтерологический центр, Самара, Россия
Цель - изучить эффективность применения Париета (П.) как базисного препарата в схемах эрадикации при язвенной болезни (ЯБ).
Материал и методы. Наблюдалось 68 чел. в возрасте от 18 до 56 лет с (ЯБ). Впервые выявленная (ЯБ) 12-перстной кишки у 8 (11,7%), (ЯБ) - у 20 (29,4%), хроническая (ЯБ) 12-перстной кишки - 40 человек (58,8%). Наличие Нр подтверждалось гистологически. (П.) назначался в следующих схемах:1- кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксиниллин 1,0 2 раза в день + (П.) 20 мг 2 раза в день. 2-я схема - кларитромицин 500 мг 2 раза + метронидазол 400 мг 2 раза в сутки + (П.) 20 мг 2 раза. Курс 7 - 10 дней. Оценивалась динамика клинических симптомов, ингибирующее влияние на кислотообразующую функцию (рН-метрия желудка) эффект рубцевания язвенного дефекта. Результат проведения эрадикации оценивали через 4-6 недель.
Результаты. У 98,5% на 2-й день полностью исчезла боль и изжога, оптимальный для излечения уровень рН 3,5-4 установился на 1-й день лечения у 97,5% больных. Эффективность эрадикации 1-й схемы составила 98%, 2-й схемы-100%. Переносимость эрадикационных схем была хорошая.
Вывод: Париет является высокоэффективным препаратом выбора в схемах антигеликобактерной терапии и повышает эрадикацию Нр до 100%.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с бронхопульмональными проявлениями
Пасечников В.Д., Суханова Т.К., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н., Ковалева Н.А. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель. Определение роли внутрипищеводной манометрии и 24-х часовой рН-метрии в диагностике ГЭРБ с легочными проявлениями.
Методы: обследовано 243 больных ГЭРБ, из них 64 с атипичными проявлениями. Бронхопульмональная симптоматика ГЭРБ имела место у 32 (%) пациентов с различной степенью тяжести рефлюкс-эзофагита (РЭ), (60,2% составили пациенты с лёгкой степенью тяжести РЭ (Los Angeles classification). Помимо результатов эндоскопического исследования, больным проводилась суточная рН-метрия, манометрия пищевода и оценивались функциональные показатели дыхания (ОФВ1, ПСВ).
Результаты. У 75% больных выявлена патология нижнего пищеводного сфинктера, проявляющаяся его низким тонусом, аномально сниженной длиной, функциональной некомпетентностью. Гипотония верхнего пищеводного сфинктера (18,2±1,4 мм рт. ст.) и снижение фарингеального давления (17,3±0,8 мм рт. ст.), а также дисфункция перистальтики пищевода. Отмечено замедление пищеводного клиренса до 10,1±1,8 мин. Выявлена высокая корреляция между легочной симптоматикой и эпизодами кислотного рефлюкса (индекс симптомов составил 57±4,2%). Патология пищевода сопровождалась повышением индекса DeMeester (37,6±5,1) и общего процента времени рН<4 (7,7±1,8).
Лечение ГЭРБ у больных бронхиальной астмой (БА)
Рощина Т.В., Авдеев В.Т., Коньков М.Ю., Саваровский А.И., Ивашкин В.Т. ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Цели и задачи: разработать стратегию лечения ГЭРБ у больных БА.
Методы. Обследовано 57 больных БА, у которых выявлена ГЭРБ: у 32 (56,1%) выявлен катаральный эзофагит, у 12 (21,1%) - эрозивно-язвенный эзофагит, у 13 (22,8%) ГЭРБ протекала без эзофагита. Для выявления ГЭРБ проводилось эндоскопическое исследование, суточный рН-мониторинг. Выполнялась спирометрия с помощью качественного анализа кривых "поток-объем" с использованием аппарата Microspiro HI-601 (Япония). Пациентам назначались прокинетик - цизаприд в суточной дозе 15 мг (15 больных), ингибитор протонной помпы - омепразол в суточной дозе 40 мг (12 человек), антацидные препараты.
Результаты. На фоне лечения отмечено значительное улучшение самочувствия у 100% больных: у 93% исчезла отрыжка, у 94,8% - ретростернальные боли, у 77,2% - изжога, улучшилось состояние слизистой оболочки пищевода при контрольном эндоскопическом исследовании у 91,6%. У 100% больных на фоне комбинированного лечения уменьшилась потребность в бронходилататорах, улучшились показатели вентиляционной способности легких.
Выводы. 1. У больных катаральным эзофагитом в сочетании с БА цизаприд является высоко эффективным препаратом.
2. При эрозивно-язвенном поражении пищевода использование омепразола в суточной дозе 40 мг способствует улучшению состояния слизистой оболочки пищевода.
3. Комбинированное лечение у 100% больных привело к уменьшению потребности в бронходилататорах, улучшению показателей вентиляционной способности легких.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с синдромом non-cardiac chest pain
Пасечников В.Д., Ковалева Н.А., Позднякова О.Н., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н., Суханова Т.К. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель. Определение роли суточной рН-метрии и манометрии пищевода в диагностике ГЭРБ с "кардиальной" симптоматикой.
Методы: обследовано 243 больных ГЭРБ, из них 64 с внепищеводными проявлениями. Кардиальная симптоматика ГЭРБ выявлена у 26 (40,6%) пациентов с различной степенью тяжести рефлюксэзофагита (РЭ), 60,2% составили пациенты с лёгкой степенью тяжести РЭ [Los Angeles classification]. Помимо эндоскопического исследования, холтеровского мониторирования ЭКГ, пациентам проводилась суточная рН-метрия и манометрия пищевода.
Результаты. У 21,4% больных с кардиальной симптоматикой ГЭРБ отмечалось укорочение длины абдоминального отдела и у 70,7% - снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. У 82,4% больных имела место выраженная дисфункция перистальтики пищевода, проявляющаяся снижением нормальных по амплитуде, перистальтических волн сокращений (до 20,4±4,2 %) и увеличением числа ретроградных (36,1±3,8%) и непередающихся (35,5±3,8 %) волн, существенно замедлявших пищеводный клиренс. У 19,2% пациентов наблюдалось полное отсутствие перистальтических сокращений. Доказательством некардиального происхождения болей является высокая коррелятивная связь между возникновением боли за грудиной и эпизодами рефлюкса на основе показателей индекса симптомов (ИС), полученных в ходе суточной рН-метрии (ИС=75,6±6,8%). Патология пищевода подтверждена увеличением индекса DeMeester (30,9±4,3) и общего % времени рН<4 (8,9±1,9).
Роль ГЭРБ в генезе бронхиальной астмы
Рощина Т.В., Авдеев В.Т., Коньков М.Ю., Саваровекий А.И., Ивашкин В.Т. ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Задача исследования. Определить частоту распространения и взаимосвязь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и бронхиальной астмой (БА).
Материалы и методы исследования. Изучено состояние пищевода у 57 больных (18 мужчин и 39 женщин) БА различной степени тяжести в возрасте от 15 до 70 лет. Использовались лабораторные. клинические, аллергологические, эндоскопические, рентгенологические методы, суточный мониторинг кардиопищеводной зоны с использованием аппарата "Гастроскан-24", спирометрия, морфологическое исследование слизистой оболочки пищевода.
Результаты. Среди обследованных у 56,1% выявлен катаральный эзофагит, у 21,1% - эрозивно-язвенные формы эзофагита, у 22,8% - ГЭРБ протекала без эзофагита. У 35 больных (61,4%) рентгенологически выявлены нарушения моторно-эвакуаторной функции, у 36,8% - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. По данным суточного рН-мониторинга у 100% обследованных имелось кратковременное или стойкое снижение рН в дистальной части пищевода, увеличение общего числа рефлюксов и времени самого продолжительного рефлюкса. У 12 пациентов проведено морфологическое исследование слизистой пищевода: у 50% имелась ГЭРБ I ст., у 50% - ГЭРБ II ст. У 35 больных (61,4%) выявлена корреляция между эпизодами ГЭР и симптомами бронхиальной обструкции.
Выводы.
1. ГЭРБ часто выявляется у больных БА.
2. Существует взаимосвязь между тяжестью БА и степенью поражения слизистой пищевода (различия статистически достоверные, р<0,05).
3. ГЭРБ утяжеляет течение БА (статистически достоверно, р<0,01).
Оценка эффективности применения париета у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью по данным суточной рН-метрии и манометрии пищевода
Пасечников В.Д., Ковалева Н.А., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н. Суханова Т.К., Лавренюк Н.Ф., Позднякова О.Н. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель: изучить эффективность нового ингибитора протонной помпы Париета (рабепразола) при лечении гастрофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Методы: обследовано 10 больных ГЭРБ с проявлениями РЭ градации С (Los Angeles classification). Больным выполнялись внутрипищеводная манометрия и 24-часовой рН-мониторинг. Больным назначался Париет в дозе 20 мг один раз в сутки в течение 8 недель.
Результаты: назначенная терапия приводила к снижению общего количества эпизодов кислотного рефлюкса и снижению общего % времени с рН <4. Выявлено уменьшение продолжительности наиболее длительного эпизода рефлюкса, снижение области кислотного рефлюкса, уменьшение показателей индекса частоты/длительности кислотных рефлюксных эпизодов, снижение индекса De Meester и ускорение кислотного клиренса. Отмечено быстрое купирование основных симптомов в первые два дня приема препарата у большинства пациентов. Полное исчезновение изжоги отмечено у 9 из 10 (90%) больных ГЭРБ через 4 недели терапии, у 8 из 10 (80%) в указанные сроки полностью исчезли боль, регургитация и отрыжка. Эпителизация повреждений пищевода в сроки до 4 недель наступили у 3 из 10 (30%) пациентов, остальные семь находятся в исследовании.
Выводы: данные 24-часовой рН-метрии, клиническое и эндоскопическое исследования свидетельствуют о высокой эффективности Париета (рабепразола) при лечении тяжелых проявлений РЭ.
Экстрапищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Пасечников В.Д., Ковалева Н.А., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н., Суханова Т.К., Сойхер М.И., Сойхер М.Г., Позднякова О.Н. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель. Определение роли суточной рН-метрии и манометрии пищевода в диагностике ГЭРБ с внепищеводными проявлениями.
Методы: обследовано 243 больных ГЭРБ, из них 64 с внепищеводными проявлениями. Синдром non-cardiac chest pain выявлен у 26 (40,6%), оториноларингологическая патология - у 15 (23,4%), бронхиальная астма - у 12 (18,8%), дентальные эрозии - у 7 (10,9%), globus sensation - у 4 (6,3%) пациентов с различной степенью тяжести рефлюксззофагита (РЭ) [Los Angeles classification]. Помимо эндоскопического исследования, холтеровского мониторирования ЭКГ, отоларингологического и стоматологического обследования, пациентам проводилась суточная рН-метрия и манометрия пищевода.
Результаты. У пациентов с разнообразной экстрапищеводной симптоматикой ГЭРБ отмечалось укорочение длины абдоминального отрезка и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, снижение фарингеального давления и тонуса верхнего пищеводного сфинктера. У подавляющего количества больных имела место выраженная дисфункция перистальтики пищевода, проявляющаяся снижением нормальных по амплитуде перистальтических волн сокращений и увеличением числа ретроградных и непередающихся волн, существенно замедлявших пищеводный клиренс. У некоторых пациентов наблюдалось полное отсутствие перистальтических сокращений. Отмечалась высокая корреляционная связь между возникновением боли за грудиной и эпизодами рефлюкса, кашля и приступов удушья на основе показателей индекса симптомов (ИС), полученных в ходе суточной рН-метрии. Патология пищевода подтверждена увеличением индекса DeMeester и общего % времени с рН<4.
Опыт применения цизаприда при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Курилович С.А., Кузьмина А.Ю., Копычко Т.А.* НИИ терапии СО РАМН, ДКБ*, Новосибирск.
Цель исследования: оценить динамику типичных и атипичных (кардиальных) проявлений ГЭРБ с использованием методов функциональной диагностики при монотерапии цизапридом.
Методы: обследован 31 больной с ГЭРБ в возрасте от 17 до 58 лет, в том числе 21 - с типичными и 10 - с атипичными (кардиальными) проявлениями, I или II стадией эзофагита. Наличие ГЭРБ подтверждено данными ФГС и суточного мониторирования внутрипищеводного рН. Оценивалась динамика клинических симптомов, показателей внутрипищеводного рН, ЭКГ, холтеровского мониторирования и состояния вегетативной нервной системы (ВНС) до и после лечения цизапридом в суточной дозе 40 мг, 6-8 недель.
Результаты: после лечения симптоматика купирована у 95% больных с типичными и у 90% с атипичными проявлениями. У всех больных с типичными и у 90% больных с атипичными симптомами после лечения достоверно уменьшилось общее количество рефлюксов и продолжительность закисления (рН < 4) в пищеводе в течение суток. По данным холтеровского мониторирования с анализом вариабельности сердечного ритма, теста ЧпЭС (показатели функции синусового узла - ВВФСУ и КВВФСУ) и при оценке тонуса ВНС по шкале Вейна после лечения отмечена гармонизация вегетативного баланса при исходной парасимпатикотонии, более выраженной при типичных проявлениях ГЭРБ. Морфологически отмечено улучшение в 96,8 % случаев (в т.ч. переход I стадии в нулевую - в 76,9%, II стадии в I-ю в 32,3% и II стадии в нулевую - в 61,1% случаев).
Выводы: цизаприд в суточной дозе 40 мг у больных ГЭРБ высокоэффективен как в отношении типичных, так и атипичных симптомов и морфологического восстановления слизистой пищевода. Препарат хорошо переносится. Побочных эффектов не отмечено.
Роль 24-часового рН-мониторинга и амбулаторной манометрии пищевода в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протекающей с кислотным рефлюксом
Пасечников В.Д., Слинько Е.Н., Ивахненко О.И., Суханова Т.К. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель: определение роли манометрии и 24-часовой рН-метрии в диагностике ГЭРБ, протекающей с кислотным рефлюксом.
Методы: обследовано 100 человек с различными вариантами течения ГЕРБ (24-с эндоскопически негативной формой [ЭНГЭРБ] и 76 - с проявлениями РЭ А - D (Los Angeles classification), среди которых 56 - с кислотным, 7 - с щелочным рефлюксом. Больным выполнялись внутрипищеводная манометрия и 24-часовой рН-мониторинг.
Результаты: у больных ГЭРБ с кислотным рефлюксом отмечалось снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) до 9,8±1,2, давления покоя верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) до 25,6±0,9, давления в респираторной инверсионной точке НПС до -11,9±0,7, доли перистальтических волн сокращения пищевода до 35,9±1,8 увеличение количества аперистальтических сокращений с аномальной морфологией пиков. Отмечено увеличение области кислотной рефлюкса до 477,8±26,3, показателей частоты/длительности кислотных рефлюксных эпизодов до 17,18±2,02, суммарного индекса DeMeester до 39,2±3,1, общего % времени кислотного воздействия на пищевод до 8,4%±1,2. Выявлено замедление кислотного клиренса до 6,2±0,9 и увеличение продолжительности наиболее длительного эпизода кислотного рефлюкса до 23,8±2,5, увеличение количества эпизодов рефлюкса с длительностью > или = 5 минут. Эпизоды рефлюкса четко коррелировали по времени с появлением симптомов кислотного рефлюкса.
Выводы: 24-часовой рН-мониторинг и манометрия пищевода являются наиболее чувствительными методами диагностики ГЭРБ, протекающей с кислотным рефлюксом.
Атрофический фарингит как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Хавкин А.И., Корсунский А.А., Маев И.В., Зиборова Н.В., Зорина И.Е. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва, Россия.
Цель - раскрыть причины торпидного течения атрофического фарингита у детей и подростков в обоснование тактики адекватного лечения.
Задачи: 1. Доказать значение гастроэзофагеального рефлюкса, как одного из важнейших факторов развития атрофического фарингита. 2. Разработать адекватный и эффективный метод терапии.
Материалы и методы. Обследовано 64 ребенка в возрасте от 12 до 18 лет, страдающих атрофическим фарингитом. Из них 50 детей составили основную группу, 14 - группу сравнения. Детям проведены прямая ларингоскопия, эзофагогастродуоденофиброскопня (ЭГДС) и 24-часовой рН-мониторинг.
Результаты. В период с 1999 по 2001 гг. проведено наблюдение и выработка тактики лечения детей с хроническим атрофическим фарингитом. Все дети поступали в клинику с жалобами на першение, ощущение сухости, постоянное подкашливание, неприятный запах изо рта. При детальном сборе анамнеза у 47 детей выявлены периодические жалобы на боли в животе, чувство дискомфорта, реже жжения за грудиной и кислого привкуса во рту. Традиционная тактика лечения была эффективна у 19 детей. Пациентам с торпедным течением заболевания проведено обследование верхнего отдела пищеварительного тракта. В результате инструментальных исследований у 37 детей основной группы был выявлен патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При применении прокинетиков положительная динамика отмечена у 9 детей основной группы. Поэтому 28 пациентам проведен курс терапии омепразолом (Лосек) в дозе 10 мг/сут дети с 12 до 14 лет и 20 мг - пациентам 15-18 лет в течение четырех недель. Клиническая ремиссия достигнута у 26 детей.
Выводы: 1. Гастроэзофагеальный рефлюкс является одной из основных причин атрофического фарингита у детей и подростков. 2. Применение омепразола (Лосека) является патогенетически обоснованным методом лечения у детей и подростков.
Сравнительная оценка эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни антисекреторными препаратами квамател и лосек
Вьючнова Е.С., Маев И.В., Лебедева Е.Г., Грищенко Е.Б. Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия.
Цель исследования: сравнить эффективность Н2-блокатора III поколения - фамотидина (Квамател) и ингибитора протонной помпы омепразола (Лосек) в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материалы и методы: обследовано 34 больных ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит B-C Los Angeles classification). До начала лечения и на 28 день от начала терапии проводились ЭГДС, внутрипищеводная и внутрижелудочная суточная рН-метрия (под контролем рентгеноскопии). Выраженность клинических симптомов фиксировалась каждый день. После предварительных исследований 15 больным назначался Лосек в дозе 40 мг 2 раза в день и 19 больным Квамател в дозе 80 мг в сутки в течение 28 дней.
Результаты исследования: при контрольной ЭГДС через 28 дней эндоскопическая ремиссия наблюдалось у 80,4% пациентов, принимавших Лосек и у 74,2 % пациентов, принимавших Квамател. При повторной рН-метрии время рН < 4 в пищеводе уменьшилось соответственно в 10,4 и 7,5 раз, общее количество гастроэзофагеальных рефлюксов уменьшились в среднем в 3,6 раза. Резистентность к фамотидину выявлена у 2 пациентов, 1 пациент был резистентен к Лосеку. Наблюдалась следующая динамика клинических симптомов: к концу 2-й недели изжога исчезла соответственно у 87,1 % и 84,8% пациентов, к концу 4-й недели - у 93,8% и 90,1%.
Выводы: антисекреторные препараты Лосек и Квамател показали высокую клинико-эндоскопическую эффективность в терапии ГЭРБ, однако более быстрое достижение как клинической, так и эндоскопической ремиссии наблюдалось при применении Лосека.
Состояние кислотообразования у детей с гастродуоденальной патологией по данным эндоскопической рН-метрии
Звягин А.А., Почивалов А.В., Демиденко И.В., Исаева В.А. ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Детская дорожная больница, Воронеж, Россия.
Цель: определить возможности широкого применения антисекреторных препаратов в терапии кислотозависимых заболеваний у детей.
Задачи исследования: изучить состояние кислотообразования в желудке у детей с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью по данным эндоскопической рН-метрии; изучить возможности эндоскопической рН-метрии в оценке внутрижелудочной кислотности.
Материал и методы: 221 ребенку 7-15 лет во время ФГС проведена рН-метрия желудка с помощью эндоскопического рН-зонда и ацидогастрометра АГМИ-01. При ФГС у 140 чел. диагностирован поверхностный гастродуоденит, у 44 - гастрит, бульбит с лимфофолликулярной гиперплазией, у 20 - эрозии и язвы ДПК и желудка, у 16 - нормальная слизистая и у 1 - геморрагический гастрит.
Результаты: У 63,0% детей в теле желудка рН было от 0,8 до 1,4, что соответствует показателям гиперацидности. У 24,5% обследованных определялось нормацидное состояние (рН 1,5-2,0) и у значительно меньшего числа больных - 12,5%, рН было в пределах 2,0-4,5, что свидетельствовало о гипоацидном состоянии. Анализ состояния кислотообразования в зависимости от эндоскопической формы достоверных различий не выявил. Следует отметить, что при эрозивно-язвенном процессе случаев гипоацидности не было. Полученные данные согласуются с данными внутрижелудочной и суточной рН-метрии других авторов. Более высокий процент детей с гипоацидостью, вероятно, связан с провоцируемым ФГС дуоденогастральным рефлюксом.
Вывод. У подавляющего большинства детей ( 87,5%) с гастропатологией при эндоскопической рН-метриивыявляется гипер- или нормацидное состояние, что дает основания для широкого применения антисекреторных препаратов различных групп.
Тактика ведения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной хроническим панкреатитом
Кокуева О.В., Коротько Г.Г., Усова О..А., Самышкина О.Н. Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ РФ, Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар. Россия.
Цель исследования: повысить эффективность лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), осложненной хроническим панкреатитом (ХП).
Задачи: разработать алгоритм ведения больных ЯБ ДПК, осложненной ХП, с учетом основных показателей функционального состояния гастродуоденального комплекса и поджелудочной железы.
Методы исследования: обследовано 56 больных ЯБ ДПК, осложненной ХП. Проводили ФГДС с одновременным получением материала для цитологической диагностики Helicobacter pylori (НР), интрагастральную рН-метрию, исследование моторики гастродуоденального комплекса методом открытых катетеров, интрадуоденальный перфузионный тест, УЗИ, ЭРХПГ и фекальный эластазный тест.
Результаты: целесообразно выделение нескольких вариантов ведения больных ЯБ ДПК, осложненной ХП. Пациентам, с прогнозируемой высокой эффективностью консервативной терапии, показано лечение по схемам, рекомендованным Российской гастроэнтерологической ассоциацией. При сдержанном или негативном прогнозе эффективности консервативной терапии и наличии хирургических показаний возникает необходимость выполнения радикальной дуоденопластики. При отсутствии четких хирургических показаний к оперативному лечению рекомендуется проведение комплексной терапии ЯБ ДПК и ХП, включающей ферментные препараты, прокинетики, сандостатин в сочетании с блокаторами желудочной секреции, которая обычно позволяет преодолеть рефрактерность больных к консервативному лечению, но увеличивает стоимость терапии.
Выводы: выработанная тактика ведения больных ЯБ ДПК, осложненной ХП, позволяет повысить эффективность их лечения.
Эффективность применения ланзапа в комбинации с прокинетиками у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью по данным суточной рН-метрии и манометрии пищевода
Пасечников В.Д., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н. Суханова Т.К., Лавренюк Н.Ф. Государственная медицинская академия, Ставрополь, Россия.
Цель: изучить эффективность Ланзапа в комбинации с Цизапридом при лечении гастрофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Методы: обследовано 123 больных с различными вариантами течения ГЭРБ: 35 - с эндоскопически негативной формой [ЭН ГЭРБ] и 88 - с проявлениями РЭ А-Д (Los Angeles classification). Больным выполнялись внутрипищеводная манометрия и 24-часовой рН-мониторинг. Больным с B-D степенью РЭ назначалась комбинация Ланзапа в дозе 60 мг в сутки и Цизаприда (40 мг в сутки) в течение 4 недель.
Результаты: назначенная терапия приводила к снижению общего количества эпизодов кислотного рефлюкса с 104,3±6,8 до 8,9±2,1, снижению общего % времени с рН <4 с 13,4±2,1 до 1,2±0,2. Выявлено уменьшение продолжительности наиболее длительного эпизода рефлекса с 36,4±2,4 до 2,1±0,3, снижение области кислотного рефлюкса с 825,3±23,2 до 24,3±4,3, уменьшение показателей индекса частоты/длительности кислотных рефлюксных эпизодов с 22,1±2,7 до 1,6±0,4, снижение индекса De Meester с 35,5±1,9 до 12,9±1,1 и ускорение кислотного клиренса с 7,4±1,4 до 3,2±0,9 мин. Отмечено исчезновение клинической симптоматики у 70% больных ГЭРБ через 4 недели терапии, у 95% полностью исчезла регургитация и отрыжка.
Выводы: использование внутрипищеводной манометрии и 24-часовой рН-метрии является надежным методом диагностики ГЭРБ и выявления кислотного рефлюкса. Ланзап в комбинации с Цизапридом у больных с РЭ способствует нормализации рН и уменьшает клинические проявления ГЭРБ.
Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Анализ результатов 3000 исследований
Селезнева Э.Я. Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия.
Цель: по данным компьютерной рН-метрии изучить состояние кислотообразующей функции желудка (КФЖ) и характер моторно-эвакуаторных нарушений (МЭН) у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДК) и желчнокаменной болезнью (ЖКБ), а также оценить возможность применения метода в изучении различных по механизму действия противоязвенных препаратов.
Материалы и методы: В основу исследования положены результаты изучения КФЖ более чем 3000 рН-грамм, полученных с помощью компьютерных систем "Гастроскан-5" и "Гастроскан-24".
Результаты: Гиперацидное состояние КФЖ при ЖКБ отмечено в 44%, при ЖКБ +ЯБДК- в 52%, при ЯБДК в 63,3%. При 24-х-часовом рН-мониторинге у больных ЯБДК гиперацидное состояние КФЖ выявлено в 85%. Выявленная разница в показателях обусловлена в первую очередь суточными колебаниями рН. При изучении кислотонейтрализующей активности различных антацидов (альмагель, ремагель, фосфалюгель, мегалак, маалокс) наиболее оптимальные показатели выявлены у маалокса. По данным аппарата "Гастроскан-24" изучен ингибирующий эффект различных по механизму действия ангисекреторных препаратов. Исследования показали, что результаты зависят как от механизма действия препарата, так и индивидуальной чувствительности к нему. С помощью аппарата "Гастроскан-24" обследованы больные ЯБДК, у которых регистрировался гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Сравнение данных суточного рН-мониторинга с данными гистологического исследования показало, что наличие ГЭР сопровождается различной морфологической картиной. При этом слабо выраженные признаки эзофагита начинают проявляться при индексе De Meester, равном 16,42. Изучение МЭН показало, что при ЖКБ в 63% случаев регистрировался дуоденогастральный рефлюкс, при ЯБДК в 56%, а больные ЖКБ в сочетании с ЯБДК занимали промежуточное положение.
Заключение: компьютерная внутрижелудочная рН метрия имеет важное клиническое значение в изучении КФЖ и моторно-эвакуаторных нарушений у больных с различной патологией органов пищеварения.
Прогностическое значение атропинового теста у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетанной с хроническим гепатитом
Кокуева О.В., Оноприев А.В., Степанова Л.Л., Новоселя Н.В., Пронина К.И. Российский центр функциональной хирургической, гастроэнтерологии, Краснодар, Россия.
Цель: определить прогностическое значение атропинового теста при рН-метрии у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), сочетанной с хроническими гепатитами (ХГ) различной этиологии.
Объект и методы исследования: обследованы 61 больной: I группу составили 15 больных ЯБ ДПК и хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ), II - 33 человека с ЯБ ДПК и хроническим неуточненным гепатитом (ХНГ), III группу (контрольную) - 13 больных ЯБ ДПК. Секреторную функцию желудка исследовали интрагастральной рН-метрией с помощью автоматизированной системы "Гастроскан" (НПП "Исток-Система", Россия).
Основные результаты: в зависимости от кислотности внутрижелудочной среды в базальном периоде у больных I и II группы достоверно чаще применяли атропин (соответственно у 100% и 88% против 62% в III группе). При этом среди больных с ХВГВ пациенты со слабым или отрицательным результатом теста составили 66% обследованных, в отличие от группы контроля, где таких пациентов было 25% (р<0,05). В изучаемых группах также учитывали типы кислотобразования. В I группе достоверно чаще встречался 1 тип (повышенная концентрация; декомпенсированное ощелачивание; отрицательная атропиновая проба) - у 60%, а во II группе с почти одинаковой частотой 1 (у 38%) и 5 типы (у 41,5%). Отличительной особенностью 5 типа является положительный атропиновый тест. В III группе преобладающим был 5 тип (у 3/4 состава).
Заключение и выводы: результаты атропинового теста позволяют сделать вывод о преобладании у больных с ХВГВ гуморального типа секреторной деятельности желудка, а у пациентов с изолированной язвой - ваготонического типа. Более частое выявление у больных с ХГ 1 типа кислотообразования и преобладание в группе с ХВГВ атропирезистентных пациентов созвучно с данными о более неблагоприятном течении ЯБ у этих больных.
Опыт суточного мониторирования рН пищевода и желудка у детей с синдромом диспепсии
Печкуров Д.В., Чаплыгина С.И., Шилова Е.Ю. Государственный медицинский университет, Детская городская клиническая больница №1, Самара, Россия.
Цель - провести анализ результатов, сравнительной рН-метрии кардиального клапана (КК) с использованием аппарата "Гастроскан-24" у детей с неязвенной диспепсией.
Задачи - изучить проблемы, возникшие в процессе проведения рН-метрии и оценки ее результатов, оценить распространенность недостаточности КК.
Материал и методика исследования - были проанализированы 83 успешных случая проведения суточной рН-метрии детям с неязвенной диспепсией, находившимся на лечении в гастроэнтерологическом отделении ДГКБ №1. Исследования проводились с помощью трехэлектродных зондов. Во всех случаях ставилась задача установить зонд так, чтобы его проксимальный электрод находился в нижней трети пищевода, а два других - в кардиальном отделе и теле желудка. Контроль установки проводился по показаниям прибора в первые минуты после начала исследования.
Результаты - процедура установки зонда подавляющим большинством детей переносилась достаточно легко, однако, в процессе обследования многие дети жаловались на то, что зонды "тянут", а в конце процедуры персонал отмечал ослабление натяжения зонда При анализе данных выяснилось, что в 38 случаях данные с проксимального и среднего электродов были близки между собой и значения рН на них приближались к 6,0. В 10 случаях значения со всех трех электродов не превышали 3,8. В 35 случаях показания электродов соответствовали градиентам кислотности, заданным при обследовании отделам ВОПТ. В этой группе средние значения рН в нижней трети пищевода равнялись 5,73±0,53, в кардиальном отделе 2,57±0,79, в теле 2,41±0,70. Общее время с рН<4,0 в пищеводе колебалось от 0,4 до 43,6 %, составив в среднем 8,33±8,30, число рефлюксов от 8 до 183, в среднем 48,2±33,61. В целом отклонения хотя бы по одному параметру от нормальных показателей (по De Meester, 1993) наблюдались у 19 из 35 детей (54,3%).
Выводы - у большинства детей с диспепсией при проведении рН-метрии выявляется недостаточность КК. Однако, сама методика с использованием "Гастроскан-24" и ее программное обеспечение требует доработки.
Пути оптимизации фармакотерапии гастродуоденальных язв, ассоциированных с H. pylori
Крюков Н.Н., Куленова Т.Ю., Кулиджанов А.Ю., Лосев В.М., Яблоков Е.Б. Государственный медицинский университет, Самара, Россия.
Цель: оптимизация выбора схемы антихеликобактерной терапии в зависимости от показателей интрагастральной кислотности.
Задачи: регрессионно-корреляционный анализ сроков рубцевания гастродуоденальных язв (ГДЯ) у лиц с различным уровнем кислотопродукции.
Методы: эндоскопический, гистологический, цитологический,2-часовая интрагастральная рН-метрия.
Материалы. Обследовано 266 больных язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori, в возрасте от 20 до 75 лет в фазе обострения, из них: лица с язвами тела желудка (n=91), пациенты с пилороантральными (n=62) и дуоденальными язвами (n=113). Все наблюдаемые получали в течение 7 дней омез 20 мг 2 раза в день, биснол 120 мг 4 раза в день, амоксициллин 500 мг 4 раза в день, метронидазол 250 мг 4 раза в день.
Результаты исследования свидетельствуют о том, у лиц с медиогастральными язвами в отличие от пациентов с пилороантральной и дуоденальной локализацией язвенного дефекта более часто встречается пониженное кислотообразование.
Проведенная комплексная морфологическая и инструментальная оценка результатов применения стандартной противоязвенной схемы лечения выявила значительные различия в сроках рубцевания в зависимости от уровня расположения язвы и интенсивности кислотопродукции (r>0,5).
Установлено, что сроки рубцевания ГДЯ у лиц с исходными (до назначения лечения) субанацидными значениями рН в стимулированную фазу более продолжительные по сравнению с больными, у которых в указанную фазу регистрируются гипер-, нормо- или гипацидные значения рН (р<0,05).
Применение блокаторов протонной помпы у лиц с субанацидными значениями рН в стимулированную фазу не оказывает существенного положительного влияния на длительность репарации язвенного дефекта.
Методом 2-часовой рН-метрии получены функциональные критерии, которые могут служить основой дифференцированного использования кислотоснижающих препаратов в схемах антиульцерозной терапии, что дает возможность оптимизировать их в зависимости от показателей интрагастральной кислотности.
Показатели суточного мониторинга рН у детей с гастродуоденальной патологией в периоде обострения
Наумова Л.А., Козлов В.К., Тимошин С.С., Никонов С.С. Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания - НИИ охраны материнства и детства, Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, Россия.
Цель: изучить особенности интрагастральной кислотности и моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с эрозивно-язвенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы. Нами было обследовано 28 детей с гастродуоденальной патологией в периоде обострения (12 девочек и 16 мальчиков, средний возраст 12,5 лет). Из них 20 детей с эрозивно-язвенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки (1-я группа) и 8 детей с хроническим гастродуоденитом (2-ая группа). У всех больных проведены фиброгастродуоденоскопическое исследование и суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода, фундальном и антральном отделах желудка с помощью аппарата Digitrapper Mk III (Synectics).
Результаты:
| Показатели | I | II |
| Среднесуточный базальный рН | 1.1±0,2 | 1,7±0,4 |
| Время регистрации дуоденогастральных рефлюксов, % | 17,0±3,7 | 8,2±2,3 |
| Время регистрации гастроэзофагеальных рефлюксов, % | 11,5±3,5 | 8,3±2,4 |
| Индекс DeMeester | 21,5±3,4 | 17,0±4,1 |
Выводы: У детей с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается повышение интрагастральной кислотности и более выраженные сопутствующие нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта (дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы) в сравнении с детьми с хроническим гастродуоденитом в периоде обострения.
