Практически все заболевания верхних отделов (ВО) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в той или иной степени коррелированны с воздействием на слизистую оболочку ВО ЖКТ кислоты, вырабатываемой организмом в процессе пищеварения. Для правильной диагностики (а иногда и лечения) многих из этих заболеваний необходимо исследование кислотопродуцирующей и кислотонейтрализующей функций ЖКТ. Впервые возможность определения внутрижелудочной кислотность при помощи специального рН-метрического зонда была описана McCledon в 1915 г. Вплоть до начала 80-х годов ХХ века целью разработки оборудования для внутрижелудочной рН-метрии было обоснование необходимости метода и создание пионерских медицинских методик. Первые в СССР серийные приборы и рН-зонды были сконструированы в г. Фрязино Московской области под руководством академика РАН Н.Д. Девяткова. В последнее десятилетие ведущая роль в разработке и производстве отечественных приборов для внутриполостной рН-метрии принадлежит фрязинскому научно-производственному предприятию "Исток-Система".
Клинические задачи, решаемые с помощью внутрижелудочной рН-метрии.
Появление рН-метрических приборов инициировало развитие клинических направлений, связанных с исследованием кислотозависимых процессов в организме человека. Особое значение рН-метрия занимает в диагностике ГЭРБ. Согласно "Рекомендаций по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью" (Ивашкин В.Т. и др., 2001) "Основным методом диагностики ГЭРБ является рН-метрия". Однако диагностика ГЭРБ, хотя и наиболее признанная, но далеко не единственная область применения рН-метрии. В современной медицине рН-метрия применяется для решения следующих задач.
Диагностические задачи. Среди них наиболее актуальны:
- топографическая внутрижелудочная экспресс рН-метрия ЖКТ;
- кратковременное (до 3 часов) исследование базальной и стимулированной секреции ВО ЖКТ;
- длительный (до 24 часов и более) мониторинг гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР);
- исследование быстропротекающих кислотных процессов, типа дуоденогастральных рефлюксов (ДГР);
- пристеночная интраэндоскопическая рН-метрия;
- длительный мониторинг кислотности в пищеводе с целью исследования роли ГЭР в бронхолегочных и ЛОР проявлениях: хронического кашля, пневмонии, бронхиальной астмы, синуситов, дисфонии, ларингита, бронхообструкции, контактной гранулемы, фарингита, эрозии зубов, злокачественных поражений глотки, гортани, голосовых связок, а также исследования роли ГЭР в возникновении и развитии заболеваний сна;
- одновременный длительный мониторинг кислотности в ВО ЖКТ и электрической активности сердца с целью дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний и для изучение болезней сердца, вызванных ГЭР; одновременный мониторинг кислотности в ВО ЖКТ и электрической активности различных отделов ЖКТ.
Задачи, связанные с оценкой воздействия фармакологических препаратов:
- подбор препаратов и их дозировок для оптимального медикаментозного лечения конкретных пациентов;
- оценка эффективности воздействия препаратов (или комплексов препаратов) на больных, страдающих определенными заболеваниями;
- исследования, связанные с получением разрешений на применение тех или иных фармакологических препаратов в лечебной практике.
Приборы для внугриполостной рН-метрии востребованы при решении многочисленных научно-исследовательских задач, среди которых, кроме создания и апробации новых методик диагностирования и лечения заболеваний ВО ЖКТ, включая сочетанные, отметим изучение кислотозависимых процессов в нижних отделах ЖКТ, в ротовой полости, интравагинальную и трансуретральную рН-метрию.
Современные приборы для внутриполостной рН-метрии
Разные клинические задачи предполагают различные приборы. Решение основных потребностей отечественной медицины рН-метрии.
1. Ацидогастрометр микропроцессорный "АГМ-03" - базовый прибор серии недорогих ацидогастрометров. Предназначен для исследования базальной и стимулированной кислотности ЖКТ, проведения щелочных, кислотных и других тестов, а также для подбора лекарственных препаратов. Отдельной областью его применения является топографическая интраэндоскопическая рН-метрия.
2. Компьютерный стационарный ацндогастрометр "Гастроскан-5М". Предназначен для кратковременной (в т.ч. стимулированной) рН-метрии ВО ЖКТ до пяти пациентов одновременно, в одном, двух, трех или пяти отделах ЖКТ. Период измерений рН - 20 или 5 с. Дает подсказки медицинскому персоналу по ведению обследования. Выдает заключение о состоянии ВО ЖКТ. Сохраняет результаты исследования в базе данных и выполняет различные виды статистической обработки массива исследований. Позволяет проводить индивидуальный подбор лекарственной терапии.
3. Ацидогастромонитор суточный носимый "Гастроскан-24". Компьютерный прибор "Гастроскан-24" предназначен для длительного (до 24 ч. и более) исследования кислотности ВО ЖКТ. Для обработки результаты измерения после окончания обследования передаются в персональный компьютер (ПК). Прибор позволяет оценивать влияние действия лекарственных средств, осуществлять их подбор и режим приема. Во время исследования, с помощью клавиатуры, которой снабжен носимый блок, пациент вводит данные о своем состоянии (боль, изжога, тошнота и др.) или действиях (курение, прием лекарственных препаратов и т.п.).
4. Гастрокардиомонитор "Гастроскан-ЭКГ". Прибор предназначен для одновременного 24-часового мониторинга кислотности в трех точках ВО ЖКТ и кардиосигнала в трех отведениях. Такой мониторинг позволяет проводить дифференциальную диагностику загрудинных болей неясной этиологии на основе корреляционного анализа изменений величины кислотности и кардиосигнала.
5. рН-метрические зонды. НПП "Исток-Система" серийно выпускает разнообразные рН-зонды, различающиеся по конструкции и применению: а) пероральные, трансназальные, эндоскопические; б) имеющие 1, 2, 3 или 5 измерительных электродов; в) в возрастных исполнениях, утвержденных МЗ РФ - 4 детских и 1 взрослое (многоэлектродные рН-зонды). Все рН-зонды обеспечивают точность измерений 0,2 рН в диапазоне от 1,1 до 9,2 рН.
рН-зонды для научно-исследовательских задач часто требуют индивидуального исполнения. Например, исследование роли ГЭР в бронхолегочных или ЛОР проявлениях предполагает отличное от стандартного расположение измерительных электродов. Ингравагинальная рН-метрия или изучение кислотозависимых процессов в ротовой полости требует иных конструкций рН-зондов, определяемых морфологией полых органов.
Заключение
Ацидогастрометры и ацидогастромониторы разработки НПП "Исток-Система" успешно эксплуатируются абсолютном большинстве крупных медицинских учреждениях России, имеющих гастроэнтерслогические отделения, а также во многих городских и районных ЛПУ (всего более 800 ЛПУ). Большой обьем медицинской литературы по рН-метрии представлен на сайте www.i-s.ru. Сегодня признанно, что внутрижелудочная рН-метрия является "золотым стандартом" при диагностике ГЭРБ и ряда других гастроэнтерологических заболеваний. Однако понимание ее необходимости при оценки воздействия фармакологических препаратов, возрастающее применение в пульмонологии, кардиологии и других областях медицины заставляет предположить, что поле, где внутриполостная рН-метрия будет по праву считаться "золотым стандартом", в обозримом будущем значительно расширится.
